胡锦海（广东省惠来县人民医院B超室，广东 惠州 515200）

胚胎在母体生长发育过程中会受到各种不同内外因素的影响，从而导致胎儿发生形态、解剖结构及生理功能方面的异常，不仅给孕妇带来了沉重的心理压力，也给社会和家庭带来了沉重的负担，因此早期对胎儿畸形进行筛查具有重要的意义。随着超声医学的不断发展和胎儿超声筛查技术的普及，越来越多的胎儿畸形能够在孕妇产前检查中被筛查出来[1]。研究通过回顾性分析2011年9月～2012年12月间来产检的3420例孕妇的超声检查资料，将进一步探讨超声规范化切面对产前胎儿畸形筛查的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月～2012年12月间来我院产检的3420例孕妇，所有患者均行超声检查，孕妇年龄21～46岁，平均（27.6±1.9）岁，孕周11～40周，平均（22.4±2.3）周，初次妊娠者2580例，二次妊娠者660例，三次及以上妊娠者180例。

1.2 检查方法：使用飞利浦公司生产的HD7彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。所有孕妇均采用经腹探测法，确定胎方位后自胎儿头端至尾端依次对各部位和各器官进行多切面扫查，每例胎儿均进行系统筛查，包括头颅；脑内结构（大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池）；脊柱（横切从颈椎至骶椎，每个脊椎有3个骨化中心呈“品”字形。纵、冠状切脊椎自然弯曲，两排平行的骨化中心，1个椎体对1个椎弓）；颜面部（前额、眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、上下唇、下颌）；胸腔（双肺、心脏：四腔心切面观察心脏位置，四个腔室，左右房室瓣，房间隔、室间隔）；腹腔（肝、胃、双肾、膀胱）；四肢（长骨、手、足）。扫查过程中测量并记录胎儿的双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨和胎心率，观察胎儿附属物：脐带的血管根数、螺旋状况，测脐血流频谱，观察羊水、胎盘等，并分别与正常值对照。

2 结果

本组接受超声检查的3420例孕妇中，共检出畸形胎儿23例，畸形发生率为0.67%，与产后诊断符合率为100%，超声检查漏诊1例，所有畸形胎儿的超声切面图均有改变。其中脑积水7例，无脑儿2例，脑膨出1例，脊柱裂2例，腹裂1例，全前脑1例，内脏外翻1例，肾积水2例，四肢畸形2例，先天性心脏病1例，先天性唇裂2例，十二指肠闭锁1例。

3 讨论

我国每年约有80～120万缺陷儿出生，目前诊断胎儿先天畸形的重要常用手段是超声检查，超声检查是我国出生缺陷干预二级预防中的重要组成部分[2]。超声诊断是通过对切面声像图的分析而作出的，切面声像图改变反映了不同器官、不同组织结构变化。胎儿在不同阶段有不同的解剖结构特点，胚胎发育进入胎儿阶段后，胎儿体内各解剖结构已基本形成，而绝大多数是能被超声显示的，因此应用超声规范化标准切面检查，能够对胎儿的不同器官、不同组织的结构变化进行观察，可在孕早期发现无脑儿等严重的胎儿畸形，以便临床早期的给予有效干预[3]。

本研究通过选取不同超声规范化切面对3420例孕妇进行检查，共检出畸形胎儿23例，与产后诊断符合率为100%，超声检查漏诊1例，所有畸形胎儿的超声切面图均有改变。胎儿超声规范化标准切面不仅能使检查者养成从头至足顺序检查的良好操作习惯，而且可以发现容易漏掉的局部病变，如肾发育异常、唇裂、四肢和心脏发育异常等[4]。

胎儿畸形种类相当多，几乎所有系统都可能有病变发生[5]。导致胎儿畸形的原因众多，多数与遗传因素、环境因素有关。掌握各类畸形最早出现的孕周和选择适宜的检查时机，可以提高胎儿畸形的检出率，减少漏诊，临床研究结果建议孕妇应在孕11～14周、18～24周、30～32周时间段分别进行产前超声检查一次，以便及时的筛查出胎儿畸形[6]。本组筛查出的23例畸形胎儿中，以神经系统畸形居多，小脑横切面能够显示小脑半球及透明隔腔，孕晚期可在两侧小脑中间见到相连的蚓部，并呈强回声表现，当发生无脑儿、脑积水等病变时，在颅脑的三切面可有声像图改变，声像图上的显示较为清晰，因此能够准确的做出诊断[7]。

综上所述，超声规范化切面对胎儿畸形的筛查准确率较高，对产前筛查胎儿畸形，指导临床上进行宫内治疗或终止妊娠有着极其重要的意义和价值。

[1] 余志红,熊 奕,王慧芳,等.规范化中孕期超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].华中科技大学学报(医学版),2006,35(3):418.

[2] 黄飞雪.规范化胎儿超声筛查胎儿畸形的价值[J].右江医学,2010,38(5):598.

[3] 姜 川,匡能琼,郑远琴,等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学,2010,39(3):342.

[4] 王瑞玲,寇世和.超声规范化标准切面在胎儿畸形诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2010,25(15):2618.

[5] 郭朝清.产前超声检查各部位的常用切面图在胎儿畸形筛查中的价值分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):31.

[6] 黄红红.规范化产前超声筛查胎儿先天畸形的应用价值[J].中国医学创新,2011,8(26):125.

[7] 邓静花.产前常用超声切面检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].中外医疗,2012,10(1):161.