张 筠（吉林省人民医院肿瘤介入外科，吉林 长春 130021）

目前医学迅速发展起来一门新的技术，那就是冷冻外科。它为肝癌治疗提供了另一种重要方法，具有相对简单、损伤小、效率高、安全的优势，它能在杀死大量的癌细胞的同时对正常肝细胞损伤很小，从而避免术后肝功能衰竭的风险[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：23例患者手术前受B超声、CT、MR和病理诊断。男11例，女12例，年龄31～77岁，平均58.4岁。原发性肺癌7例，胃癌2例，乳腺癌4例，结肠癌4例，直肠癌2例，类癌1例，卵巢癌3例。

1.2 方法：①使用的氩氦刀手术系统，是由美国Endocare公司生产的。在B超引导下，通过皮穿刺氩氦刀靶向治疗肝转移癌23例。共计39个病灶使用104次氩氦刀冷冻。（其中2 mm 11刀，3 mm 21刀，5 mm 7刀）；②手术过程：手术中需要什么样的体位主要由手术需要决定，或侧卧位，或平卧位。常规消毒，铺无菌大单，在穿刺定位点施行局部麻醉，麻醉剂位0.5%的利多卡因10～40 ml。在穿刺点的位置切开0.5 cm的皮肤。根据手术前影像学提示的资料，在B超导引之下，在肿瘤设计靶位上将氩氦刀慢慢刺入，然后固定氩氦刀，然后根据肿瘤的大小，插入1～4把刀启动氩氦刀冷冻。冷冻时间控制在1 min内。当温度下降达到－（135～150）℃，可将冷冻时间为15～20 min。当时间到冷冻停止后，加热系统开始启动，一直到当温度上升至0℃左右，实行第二个循环重新，启动氩氦刀，手术结束后退出氩氦刀，将止血凌填入穿刺道内，用创可贴固定手术口，用腹带加压肝区部位，防止出血。

2 结果

2.1 近期疗效：进行氩氦刀冷冻手术后，在并不久的时间内，91.3.1%的患者感觉疼痛有所缓解、精神状态和健康状态趋向良好。术后CT显示，肿瘤病变无明显强化。经过30 min术后，超声可见肿瘤冷冻区变小，有4例肿瘤病变基本消失。21例患者有效的冻结超过70%以上，肿瘤负荷减少，临床症状明显改善。3个月后CT复查，肿瘤患者的肿瘤冷冻区出现纤维化。

2.2 常见并发：肝癌氩氦刀冷冻常见并发症是疼痛、出血、低烧、肝功能有异常等。在23例肝癌患者中，冻后超过半数的患者出现肝区胀痛的痛苦，冷冻范围较大或冻结点更多的患者肝区疼痛的更严重。冷冻是小范围的患者，手术后多没有明显的发热现象，表明术后发热是因为冷冻刺激所致以及大量的组织坏死所致。上述并发症通过针剂注射或对症止痛等可处理。

3 讨论

临床治疗转移瘤难度有困难，放疗、化疗，但都很难达到根治的效果，除非通过外科手术切除。有效的冻结范围应大于肿瘤边缘1 cm以上，即手术切除边缘，理论上可以冻结所有肿瘤组织失活，没有残余肿瘤细胞，这样方能取得显著的效果。但氩氦刀冷冻治疗，尽管术中可以有效地杀死肿瘤细胞，但在实践中，由于肿瘤部位、肿瘤和大血管，和许多其他因素，有些患者有时不能都冻灭活肿瘤细胞，术后必须强调综合治疗。综合治疗可以选择外部放射治疗，在肿瘤部位进行干预，放射性粒子植入或全身化疗、免疫和草药治疗。有效地杀死体内微小残余癌灶，提高疗效。

[1] 赵恩锋,邵春燕,吴 斌,等.氩氦刀冷冻治疗肝转移癌22例[J].中国医药指南,2012,8(2)：348.