梁伟源（广东省开平市龙胜镇卫生院，广东 开平 529346）

2009年2月～2012年12月以硝酸甘油、多巴胺合生脉注射液治疗肺源性心脏病（肺心病）顽固性心力衰竭（心衰）34例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择59例患者，其中治疗组34例，男22例，女12例，年龄60～78岁。其中室上速12例，室性早搏2例，Bun＞6.5 mmol/L 9例。对照组25例，男16例，女9例，年龄65～76岁，其中室上速10例，房颤5例，Bun＞6.5 mmol/L 7例。所有病例均有咳嗽、咯痰史10年以上，反复下肢浮肿、气促，入院时有明显紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢浮肿等全心衰体征，心功能Ⅳ级。

1.2 方法：两组均予常规吸氧、抗感染等综合治疗，治疗组同时用硝酸甘油10 mg、多巴胺20 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d；生脉注射液20～60 ml加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d。硝酸甘油、多巴胺组最初滴速为5～10 μg/min，然后可渐加快滴速至20～25 μg/min，用药期间注意观察心率、心律、血压、呼吸、尿量等变化。用药至呼吸困难消失，尿量增加，下肢浮肿减轻或消退，心衰控制后停。超过7 d症状无减轻亦停药。

1.3 疗效判定：显效：3 d内呼吸困难、肺部湿啰音消失或减轻明显，水肿减轻，心功能进步一级以上；有效：3～7 d内以上症状和体征部分减轻或好转；无效：7 d以上症状和体征减轻不明显。

2 结果

治疗组：显效15例，有效16例，无效3例，总有效率为91.2%，显效及有效病例中呼吸衰竭、肺部啰音在1～3 d内明显改善，尿量较前增多，但水肿、心功能改善较呼吸功能改善慢些。2例无效者为严重肺气肿，呼吸功能无改善。对照组：显效7例，有效10例，无效8例，总有效率为68%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肺心病者反复心力衰竭、呼吸衰竭，长期服用利尿药，且对水、盐摄入控制不严，易致水、电解质及酸碱平衡紊乱。而利尿剂可引起血液浓缩，加重循环阻力；缺氧和高碳酸血症使肾小动脉收缩，肾血流量减少，使水钠潴留，加重肺动脉和心脏负荷。硝酸甘油能直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，它扩张小动脉，使动脉压下降，减轻左心室压力，心脏后负荷降低，从而减少耗氧量；同时它对小静脉扩张作用更持久，使周围血容量增高，回心血量减少，降低了左心室充盈压及肺动脉、毛细血管楔压，结果降低了心脏的前负荷。多巴胺能扩张肾血管，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，且多巴胺有排钠利尿作用，使尿量增多，肾功能获得改善。另一方面，多巴胺的升压作用可防止硝酸甘油降压过低、过快，使两者联合用药更安全，疗效增高，而且多巴胺还能增强心肌收缩力，降低外周阻力，较少发生心律失常。

生脉注射液所含人参皂苷，能改善心肌代谢，加强收缩力，清除氧自由基；麦冬能提高人体的耐缺氧能力，扩张周围血管，减轻心脏负荷；五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，促进损伤心肌功能恢复。慢性肺心病者因长期缺氧引起红细胞代偿性增多，血容量增多，血黏稠度和循环阻力增高，加重肺动脉压力[1]。而水、钠潴留，长期心脏负荷增加，心肌受抑制，血液动力学改变，血流淤滞，有利于血小板析出和黏集。血小板通过释放血管活性物质，加速血管内凝血过程，导致微血栓形成，有报道慢性阻塞性肺部疾病者肺动脉血栓形成率达20%～50%，合并严重肺动脉高压者更高，特别是慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病者[2]。生脉注射液能通过降低血浆vWF、P-选择素、D-二聚体水平，在一定程度上改善心衰患者内皮功能，抑制血液成分的改变，改善血小板功能障碍，抑制其活性，阻断心衰患者血栓形成和继发血栓栓塞的发生[3]。

综上所述，硝酸甘油、多巴胺合生脉注射液治疗肺心病顽固性心衰能达到改善临床症状，提高疗效的作用。

[1] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1994:1192.

[2] 李恒让.慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究现状[J].临床荟萃,1997,12(11):484.

[3] 张育彬.生脉注射液对慢性心衰患者心功能及凝血功能的影响[J].长冶医学院学报,2008,22(6):422.