沈居丽，孙祖燕，郜玫，贾惠芳，曹琳

（云南省第三人民医院，昆明650031）

提高优质护理病房护士综合素质的实践与体会

沈居丽，孙祖燕，郜玫，贾惠芳，曹琳

（云南省第三人民医院，昆明650031）

目的：探讨提高优质护理病房护士综合素质的方法。方法：选取我院2010年9月至2011年2月及2011年3月到2011年8月期间两种不同床位包干护理模式下的护士及患者做研究对象，采用我院自行设计的优质护理服务质量评价表和出院患者满意度调查问卷收集资料，就护士业务能力等进行对比分析。结果：新法护理模式护理质量（P=0.478）与病人对包床责任护士服务的满意度（P=0.979）与旧法差异均无统计学意义，新法包床护理病人满意度高于旧法（P=0.022），新法包床护士护理技术操作（P= 0.042）及理论考核成绩（P＜0.001）均优于旧法。结论：新法床位包干、小组负责的护理模式，有利于提高护士的综合素质，提升优质护理服务的内涵，值得临床推广。

优质护理；责任护士；综合素质

随着全国“优质护理服务”工作的推广和深入，各级医院都按照“优质护理服务”工作指导意见，推行了责任制整体护理模式，每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责〔1〕，实施责任包干对病人实施护理，这对护士的综合素质提出了更高的要求。现将我院妇科自开展责任包干，护士包床护理以来，通过实施不同的护理管理方法，对责任护士综合素质影响的实践和结果介绍如下。

1 资料来源与方法

1.1 一般资料我科病房固定床位42张，日平均加床8~10张，实行预约住院制，月均手术178台次，90%为微创手术，平均住院日6.7 d，护士20人（其中护士长1人），均为女性，年龄23～49岁，平均35.23岁。学历：本科10名，大专8名，中专2名；职称：主管护师6名，护师7名，护士7名。床护比为1∶0.4。

1.2 研究设计选取2010年9月至2011年2月的两个责任小组成员10人及所护理的453名手术病人作为对照组，按照旧法床位包干，责任自负的护理模式进行护理。选取2011年3月至2011年8月的两个责任小组成员18人及所护理的516名手术病人为实验组，按照新法床位包干，小组负责的护理模式进行护理，实验组较对照组增加了2名轮转本科毕业生，均为一年以内的低年资护士，岗位调动减少2名高年资护士。两组患者病种、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 实施方法

1.3.1 人员安排根据妇科护理人力资源、病人数量以及预约手术工作多在日间完成的特点，将责任护士分为2个包干小组，每个小组由1名组长和4名护士组成，责任护士均上白班。

1.3.2 岗位职责及工作模式实验组组长由经验丰富的主管护师担任，科内竞聘产生，一年一聘，聘期内均上白班。4个小组成员为不同年资、层次的护士，每季度按质量排名轮换，包床期间全上白班。组长与每名护士各包干4~8例患者（包括加床），按工作能力分配床号，包床相对固定，若低年资护士包床上有病情危重的病人，由组长临时调整包床，组长包组内重病人。当本组护士休息时，其负责患者由同组其他护士代管。每个小组全面负责本组患者的治疗、护理、健康教育、护理记录及出院指导。组长对全组的护理工作起带头、指导、监督和协调的作用。6名护士上夜班，每季度一轮换。护士长1名，负责全病房护理管理，质量控制，预约病人。其余护士3人，固定上白班，包括主班（兼任科室带教），负责医嘱处理，接待新患者及核对出院患者账单，整理、质控出院病历，完成护士和实习生科室培训等。药班：药品管理、物品准备、配制全病区所有的静脉用药；辅助班：负责完成全病区手术患者的术前准备工作，保证护士能安心守护在病房内，减少患者的呼叫铃声，该名护士周一至周五每天晚间协助夜班工作。

对照组组长由科内竞聘产生的主管护师担任，每半年一聘，聘期内均上白班，包组内危重特殊病人。4个小组成员由科室35岁以上护士担任，按床号分配，固定包床，全上白班。各人负责所管患者的治疗、护理、健康教育、护理记录及出院指导。其余护士（除护士长外）轮排其他功能班和夜班，职责与实验组完全相同。

1.3.3 工作要求我科病人周转快，住院时间短，近两年平均住院日6.3～6.7 d；工作计划性强，89%的病人均为预约住院手术病人；病人年轻化，平均年龄37.6岁，对疾病认知程度高，在健康宣教方面要求高，护士对疾病的认知程度直接影响护理宣教的质量。据此特点，在对照组安排的是高年资、经验丰富的护士担任责任护士。在实验组安排的是不同层次护士担任责任护士，要求责任护士跟随主任主管医生查房，观摩手术，全面评估病人情况，完善落实护理措施，每日轮流晨间脱稿交班。带教护士每周组织一次培训（沟通场景、操作技能）。

1.3.4 质量监控及评价方法优质护理评价打分两组均采用我院自行设计的优质护理服务质量评价表（4个维度29项内容）进行三级质量监控，护理部质控小组每月进行1次优质护理质量检查及反馈，科护士长随机质控和病房质控小组每周1次自查自纠。对照组病房护士长坚持每日2次查房，每月召开1次护士会进行质量反馈与分析，表扬在工作中表现突出的护士，提出存在的问题，讨论改进措施；对出院患者进行满意度问卷调查。实验组病房护士长坚持每日3次查房，每日20 min组织护士交班会后简短进行护理质量评价和反馈，护理要点讨论，护理评估的补充，措施的完善；每月1次护士会进行质量反馈与分析，突出亮点，分析不足；对出院的患者，一周内进行电话满意度问卷调查，每月将各级优质护理质控检查结果汇总进行质量评价综合打分≥85分为合格，≥90分为优秀；每月一次护士床旁操作考核和专科理论知识笔试考核，操作考核≥95分为优秀，85～94分合格，<85分不合格理论≥90分为优秀，70～89分合格，<70分不合格。

1.3.5 统计学方法试验数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。两组计量数据比较采用成组t检验，两组计数资料数据比较采用χ2检验，两组等级资料数据比较采用Ridit分析，统计学检验水准α取0.05。

2 结果

2.1 护理质量两组不同方法包床护理前后，护理质量（t=0.710，P=0.478）、病人对责任护士服务评价（χ2=0.001，P=0.979）差异无统计学意义，病人对护士服务评价差异有统计学意义（χ2=5.246，P=0.022），新法包床护理病人满意度高于旧法。两组不同方法包床护理质量比较见下表1。

表1 两组不同方法包床护理质量比较

2.2 业务能力两组不同方法包床护理护士业务能力考核成绩比较，护理技术操作考核（t=2.060，P= 0.042）及理论考核（t=11.071，P＜0.001）差异均有统计学意义，新法包床护士护理技术操作及理论考核成绩均优于旧法。两组不同方法包床护理护士业务能力考核成绩比较见下表2。

表2 两组护士业务能力考核成绩比较

3 讨论

护士素质高低直接影响到医院的生存与发展〔2〕；小组责任制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用前景可观，但其实施的前提是护士必须具备优良的综合能力〔3〕。在开展优质护理服务初期，根据我科工作特点，为了满足这一需求，我们采用旧法小组责任制包床护理模式，取得了提高病人满意度的效果，但发现旧法护理模式不利于对年轻护士综合能力的培养，由于低年资护士社会阅历少，人际交往能力欠佳，面对不同文化层次、社会地位和经济状况的患者，缺乏交流技巧〔4〕，护士工作积极性、主动性欠缺。邓敏娉等的调查研究发现住院病人高度重视护士的服务素质和综合素质，提出应重视护士服务素质培养和专业素质的培养〔5〕。为了既不影响护理服务质量，又能提高护士护理综合能力，保证优质护理持续、长久发展，新法小组责任制包床护理的实践，表1、表2显示护士的服务能力和专业素质均得到了提升。

3.1 小组责任制包床护理模式该模式体现了团队合作精神，充分发挥各层次护士能力优势，在责任组长和高年资护士的指导、监督下，低年资护士能在良好的团队协作下，高效、优质完成包床护理工作。调动了护士工作的积极性和创造性、充分发挥护士的潜能、激发工作热情、提升工作满意度，从而将各种美好的情感移情到患者身上，为患者提供人文关怀〔6〕。表l显示：在实施新法包床护理后，不仅护理质量未下降，还提高了患者对总体护士的满意度。责任组长随时对组内工作的完成情况进行监督和指导，促进了护士学习的积极性和主动性，从而使护士的综合能力明显提高。同时高年资护士组织、协调、沟通能力得到提高〔7〕，培养了责任组长高年资护士的管理、领导能力。

3.2 各层次护士均参与包床使每位护士都参与了患者的管理，其计划的制订、措施的落实、对病情的掌握是否准确等都要求护士有过硬的业务素质为了适应岗位需求，护士养成了主动学习的习惯在工作激励机制上，我们按照业务能力考核和所包床位质量评价的结果确定责任护士包床的数量，并将包床数量和质量与绩效密切挂钩，提升了她们服务的意识，质量的意识。表2显示：护士均参与包床后，护士业务能力的考核，尤其是理论知识的考核有了明显提高。

3.3 责任护士固定白班一方面有利于护士连续全面掌握了患者的病情动态变化，与患者充分交流，保证护理计划的有效实施，良好的沟通交流，使护患之间相互信任、包容和支持〔8〕，提高了患者的安全感和满意度；另一方面护士对患者病情变化药物反应、治疗等问题较了解，能及时为医生的诊治工作提供可靠信息，医护之间方便沟通，合作配合的协调性增强，使医护配合更加默契。这样，最大限度地发挥了护士的潜能和创造性，增强了主动为患者提供全方位护理的意识，增强了独立解决问题的能力，护士自身价值得到了体现，护士的工作成就感增加，工作积极性提高〔9〕，服务意识增强，服务素质得到提高。

3.4 护士脱稿交班护士脱稿交班是快速提升护士综合能力有效的管理方法之一。新法包床护理要求责任护士逐日在晨间交班时轮流脱稿交班，内容是所负责护理病人的基本情况、患病的简要过程本次住院诊疗计划、手术情况、护理要点和护理难点、护理措施等。组长和其他组员补充完善责任护士对病人的护理评估和措施，然后，集体讨论护理难点的解决方案。责任护士为了能在交班前把交班内容详细掌握，主动跟随主任、主管医生查房；到手术室观摩手术；花大量时间与病人交流，收集资料，充分评估，密切了与病人的关系。脱稿交班锻炼了护士表达水平、沟通和交流的能力。同时，护士的理论水平、健康教育水平得到了大幅提升，综合服务能力得到了提升，服务素质得到了提高。难点是护士长必须比护士有更强的学习和工作能力，要能有全面的理论知识，每日做好日间查房，全面掌握病区病人情况，才能组织、引导好晨间交班和讨论。

提高护士素质主要是提高护士服务意识、沟通的能力和技巧、理论和操作水平〔10〕。新法包床护理通过采取有效的管理手段，可以快速提高护士综合服务能力，值得推广。只有建立一支业务能力强，高效、团结协助的护理团队才能为患者提供更好的优质服务，才能真正体现优质护理内涵。

〔1〕卫生部.卫生部关于印发医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知〔EB/OL〕.（2010-12-31）〔2012-09-26〕. http：//www.pharmnet.com.cn/zcfg/2010/12/31/102160.html.

〔2〕鲍丽辉，刘晓军.针对提高护士素质问题的思考〔J〕.医学信息，2011，24（2）：723.

〔3〕陈员娥，李艳，厉小小.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用〔J〕.护士进修杂志，2011，26（12）1073-1074.

〔4〕赵密仙.低年资护士素质管理的方法与效果〔J〕.护理管理杂志，2011，11（4）：296-297.

〔5〕邓敏娉，陈伟菊，严加洁，等.住院病人对护士素质期望的调查研究〔J〕.全科护理，2012，10（2）：468-469.

〔6〕王淑新，王颖．柔性管理理念在多元化护士群体管理中的应用〔J〕．解放军护理杂志，2010，27（10B）：1582．

〔7〕曾乐琼，王丽君.APN排班模式在优质护理服务示范病房中的应用〔J〕.中外健康文摘，2012，9（29）：11-12.

〔8〕莫明就.优质护理服务对护士素质的要求〔J〕.左江民族医学院学报，2011，33（5）：722-723.

〔9〕李玲新，居红英，常隽，等.责任小组包干制在妇科创建护理示范病房的实践〔J〕.护理学杂志，2010，25（22）：12-14.

〔10〕刘月.浅谈如何提高护士素质〔J〕.中国实用医药，2011，6（27）：272-273.

（责任编辑 袁霞）

Practice and Experience of Improving the Comprehensive Quality of Nurses Working in the High-Quality-Nursing Sickroom

SHEN Juli，SUN Zuyan，GAO Mei，JIA Huifang，CAO Lin
（The Third People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011,China）

Objective:To investigate the ways of improving the comprehensive quality of nurses working in the high-quality care ward. Methods:We chose nurses and patients in two different care modes from Sept.2010 to Feb.2011 and Mar.2011 to Aug.2011 as the research object.Our own design high-quality-nursing evaluation form and satisfaction questionnaire for discharged patients were applied to collect information.And the professional competence of nurses was comparatively analyzed.Results:There was no significant difference in nursing quality and patients'satisfaction to nurses between new and old care mode（P越0.478,0.979）.The patients'satisfaction of new care mode was higher than that of old mode（P越0.022）.Nursing operation and theoretical examination results of new nursing mode was all higher than that of old mode（P越0.042,＜0.001）.Conclusion:The new care mode,in which the task and responsibility were assigned to individual and group,helps to improve the comprehensive quality ofthe nurses,to enhance connotation of high-quality-nursing,and worth popularizing.

high-quality-nursing;duty nurse;comprehensive quality

R471

A

1672-2345（2013）03-0069-04

2012-10-26

2013-01-30

沈居丽，主管护师，主要从事妇产科临床护理及管理工作研究.