赵红念，李丹丹，张晓燕，钟坚

（大理学院附属医院，云南大理671000）

血管性痴呆患者的颈动脉彩色多普勒检查及意义

赵红念，李丹丹，张晓燕，钟坚

（大理学院附属医院，云南大理671000）

目的：利用颈动脉彩色超声检查研究血管性痴呆与颈动脉血管改变的关系。方法：选取VD组34例和正常对照组20例，全部对象均行颈动脉彩色超声检查，比较各项观察指标。结果：VD组双侧颈总动脉及双侧颈内动脉的峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）值均数比正常对照组要大，且VD组左颈总动脉峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）值以及左颈内动脉阻力指数（RI）值与正常对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。VaD组双侧颈动脉内膜一中膜厚度（IMT）均数均大于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉的血运情况可能与VD的发病相关。

血管性痴呆；颈动脉血管；动脉超声

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管病引起脑组织损害而产生的痴呆综合征，是临床常见的老年期痴呆的一种类型，其患病率位居老年期痴呆类型的第二位。VD发病机制复杂，是一个多因素的过程，可能是脑血管损害、阿尔茨海默病样组织结构变化、白质疏松以及衰老等综合作用的结果。有研究发现血管性痴呆的发生、发展与颈动脉粥样硬化可能有关〔1〕。为了研究VD和颈动脉粥样硬化的相关性，采用颈动脉彩色多普勒检查探测血管性痴呆患者的颈动脉粥样硬化情况。研究结果可能为临床更好的预防及治疗血管性痴呆提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象①VD组系我院神经内科2010年5月至2011年6月门诊及住院VD患者，共34例，其中符合应用比较广泛的美国神经病学、语言障碍与卒中—老年性痴呆和相关疾病学会（NINDS—AIREN）标准。②对照组（NC）为本院非神经系统的健康体检者，无卒中史及痴呆家族史，记忆及认知功能正常共20例，性别、年龄、受教育程度与VD组匹配。

1．2 检查方法全部对象均使用美国GE公司ViVi E9型彩色多普勒诊断仪，7.5 MHz高频探头检测，行颈动脉彩色多普勒检查。

1.3 观察指标

1.3.1 颈动脉内膜一中膜厚度（IMT）值IMT值是指血管腔内膜界面的前缘至中膜—外膜界面前缘的垂直距离，分别取两侧颈动脉各取4个位点（共8个位点）测量的IMT的平均值，得出两侧颈动脉的IMT值。

1.3.2 血流动力学指标用频谱多普勒分别测量双侧颈总动脉（CCA）及颈内动脉（ICA）的峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（drag index，RI）。

1.3.3 斑块观察颈动脉粥样硬化斑块部位、形态、大小和回声特点。粥样硬化斑块形成是指内膜局部隆起厚度>1.2 mm，突入管腔，但未造成管腔狭窄。斑块分为软斑（质地较均匀的低回声），硬斑（呈强回声或伴声影），混合斑（同时具有上述两种表现的或回声强弱不均）。

1．4 统计学方法用SPSS13.0进行统计学处理。采用t检验、χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结果

表1列出了研究组n=34，对照组n=20，两组研究对象年龄、性别、患高血压和糖尿病的人数以及血脂等指标，两组研究对象上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组研究对象基本情况分析

VD组与正常对照组双侧颈总动脉及颈内动脉的PSV及RI比较，见表2及表3。从两组研究对象颈动脉超声检查PSV分析，VD组各项指标均数都大于正常组，但只有左颈总动脉PSV均数统计有统计学意义（P<0.05），其余各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。从两组研究对象颈动脉超声检查RI分析，VD组各指标均数都大于正常组，除左颈总动脉及左颈内动脉RI值均数差异有统计学意义（P<0.05），其余各指标统计差异无统计学意义（P>0．05）。

表2 两组研究对象颈动脉超声检查PSV分析

表3 两组研究对象颈动脉超声检查RI分析

VD组与正常对照组颈动脉超声检查颈动脉IMT、斑块结果，见表4。可见VD组双侧颈动脉IMT均数均大于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）在各种类型斑块数量上，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

表4 三组研究对象超声检查颈动脉IMT及斑块比较

3 讨论

为了更好的预防和治疗VD，各国学者都在努力寻找导致VD的危险因素，有研究发现粥样硬化病变先于VD临床症状和体征之前形成，VD的形成和颅外颈动脉粥样硬化有关〔2〕。脑动脉由颈动脉发出，颈动脉发生粥样硬化，可能影响了脑部供血导致了VD的发生、发展。彩色多普勒是颅外颈部大动脉粥样硬化的首选检查方法〔3〕，相比其它手段它具有无创、可重复、便于操作以及易普及等优势。

我们的研究发现显示VD组双侧颈动脉IMT均数均大于正常组，差异有显著性意义，而IMT变化和脑动脉及全身动脉粥样硬化密切相关〔4〕，是动脉粥样硬化早期的重要指标，它还和心脑疾病的老年人的记忆减退有关。通过以上分析我们可以得出VD组比正常组动脉粥样硬化程度更为严重，动脉粥样硬化可能参与了VD的发病过程。

PSV和RI与颈动脉狭窄程度成正比，它们数值越大狭窄程度越高，是颈动脉狭窄程度的主要指标〔5〕。国外有研究认为颈动脉狭窄程度和VD有关〔6-7〕。我们的研究发现VD患者的双侧颈总、颈内动脉PSV及RI等均大于正常对照组，其中左颈总动脉PSV及RI值、左颈内动脉RI值差异有显著意义。通过以上分析可以推出VD组颈动脉狭窄程度较正常组严重，颈动脉狭窄可能导致VD的发生。

本研究VD组与正常对照组的硬斑、软斑及混合斑的数目在各组间差异无统计学意义，这和本研究样本量小可能有关〔8〕。

结合我们的研究结果及国内外相关文献报道，我们认为颈动脉血运情况对VD的发生、发展有关，其机制可能为慢性缺氧状态。因此，重视对动脉粥样硬化和血管狭窄的预防以及治疗对于防止VD的发生和延缓VD的发展有重要作用。为了更好的预防VD的发生我们要指导患者合理膳食，进行体力活动，控制体重和腰围，合理安排生活和工作，积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等，必要时可以给予调整血脂药物，甚至行手术或介入治疗。由于颈动脉彩超检查的无创、可重复、便于操作以及易普及等优势，而且它能有效的监测颈动脉的血运情况，所以可以推广运用于早期认知障碍的患者。

〔1〕Wikstand J，Wiklund 0．Frontiers in cardiovascular science．Quantitative measure-ments of atherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119．

〔2〕董艳玲．颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中〔J〕．脑与神经疾病杂志，2003，11（2）：127-128．

〔3〕Gant E G，Duerinekx A J，E1 saden S M，et a1．Ability to use dupiex US to quantify internal carotid arterial stenoses； fact or fiction〔J〕．Radiology，2000，214：247-252．

〔4〕Wikstand J，WiklundO．Frontiersincardiovascular science．Quantitativemeasurementsofatherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119.

〔5〕Ghiadoni L，Taddei S，Virdis A，et al．Endothelial function and common ca-Rotid artery wall thickening in patients with essential hypertension〔J〕．Hypertension，1998，32（1）25-29.

〔6〕Aichner F T，Topakian R，Alberts M J，et al.REACH Registry Investigators.High cardiovascular event rates in patients with asymptomatic carotid stenosis：the REACH Registry〔J〕.Eur J Neurol，2009，16（8）：902-908.

〔7〕Silvestrini M，Paolino I，Vernieri F，et al.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis〔J〕.Neurology.2009，72（12）：1062-1068.

〔8〕Wendell C R，Zonderman A B，Metter E J，et al.Carotid intimal medial thickness predicts cognitive decline among adults without clinical vascular disease〔J〕.Stroke，2009 40（10）：3180-3185.

（责任编辑 董杰）

Significance and Examination of Carotid of Vascular Dementia with Color Doppler Ultrasound

ZHAO Hongnian,LI Dandan,ZHANG Xiaoyan,ZHONG Jian
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the correlation of vascular factors and vascular dementia by the carotid artery color Doppler. Methods:The carotid arteries in 34 patients with VD and 20 normal controls（NC group）were examined by the carotid artery color Doppler.Results:Peak systolic velocity（PSV）and drag index（RI）of bilateral common carotid artery and bilateral internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group.PSV and RI of left common carotid artery and RI of left internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group（P＜0.05）.Intima media thickness（IMT）of bilateral carotid artery in VD group was higher than those in the normal group（P＜0.05）.Conclusion:Blood circulation of the carotid artery may be related to the pathogenesis of VD.

vascular dementia;artery ultrasound;carotid artery ultrasound

R741

A

1672-2345（2013）03-0039-03

2012-12-14

2013-02-19

赵红念，副主任医师，主要从事脑血管病及变性病研究.