柳兵

便秘是指粪便在肠内滞留时间过久，秘结不通，表现为排便次数减少，排便周期延长，或大便干燥，排除艰难或排便不尽感等。是一种消化系统临床常见病，既可是其他疾病的一个消化道常见症状，也可以是一种独立的疾病。便秘又根据有无器质性病变分为功能性便秘和器质性便秘。其中功能性便秘占有很大的比例。西医常采用对症治疗，如使用开塞露等治疗该病，但往往效果差强人意，或是容易反复，容易形成依赖性。

中医认为，便秘的病变属于大肠传导失常，同时与肝脾肺肾的功能失调有关。临床可概括为寒热虚实4 个方面，阴寒积滞为冷秘或寒秘，燥热内结于肠者属热秘，气血阴阳亏损者为虚秘，气机郁滞者属实秘。如《证治准绳·杂病》云:“冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道闭塞，其人肠内气攻，喜热恶冷，即仲景所谓阴结病也。”又如《兰室秘藏·大便结燥》云:“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥。”中医对治疗功能性便秘有其独特的特点，有诸多相关的临床报道，根据临床实际病因病机，可从各脏腑分别入手治疗。本文就近几年中医从脏论治功能性便秘的临床研究综述如下。

1 从脏论治

1.1 从肝论治

肝主疏泄和主藏血。调畅气机是其主疏泄的表现之一。大肠传导功能的正常与否，有赖于气机的升降有序。如果肝主疏泄功能异常，则大肠传导功能失司，出现便秘。肝主藏血，若藏血不足，则肝失所养，进而影响其疏泄功能，影响大肠发热传导功能;阴血亏虚也可导则肠道失濡，出现便秘。

高生晅［1］在临床中以疏肝行气法治疗45 例功能性便秘(都曾有服用大黄水、番泻叶水史，症状不轻反重)患者，取得较好效果，无1 例出现腹泻、爆泻、便秘加重。

丘显球［2］运用疏肝解郁法治疗，处方:柴胡12 g、白术12 g、茵陈12 g、郁金10 g、虎杖15 g、枳实10 g、甘草10 g、槐花12 g。

姜华［3］认为功能性便秘的发生与肝关系极其密切，肝气郁结是功能性便秘的重要病机之一。辨证属于肝郁气滞所致之便秘，治当疏肝解郁通便，方用逍遥散合六磨汤加减;肝郁日久化火，伤及津液之便秘治当清肝泻火通便，方用当归龙荟丸加减;证属肝经湿热，气机阻滞，湿热熏蒸，肠道不通者治当清肝利湿通便，方选龙胆泻肝汤加减;证属血虚便秘，治当补血养肝通便，方选四物汤加味。从肝论治成了治疗功能性便秘的一大法门。

于金源等［4］认为肝之疏泄能促进大便排泄，肝郁不畅，大肠传导失职，则大便秘结，欲便不出。认为肝气郁结是慢性功能性便秘的重要病机，提出从肝论治慢性功能性便秘。肝气郁结型采用逍遥散加减，肝郁化火型采用《小儿药证直诀》中的泻青丸加减;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加减，肝气亏虚型用举元煎加减，肝阳不足者用暖肝煎加减，肝血不足型采用《医宗金鉴》补肝汤加减，肝阴亏虚型采用一贯煎加减。

莫少卫等［5］用疏肝育阴活血法治疗中年女性功能性便秘，借鉴了叶天士的甘露饮、通幽汤及《伤寒论》的四逆散，自拟甘露通幽汤，处方如下:柴胡12 g、枳壳10 g、麦芽30 g、生地15 g、麦冬15 g、熟地15 g、当归10 g、石斛20 g、升麻6 g、川朴10 g、柏子仁25 g、桃仁12 g、火麻仁25 g、酸枣仁15 g、栀子12 g、甘草5 g。无火热者去栀子，兼血虚者加鹿角霜，脾胃虚寒者去栀子、麦冬加砂仁，血瘀明显者加元胡、阴虚明显者加旱莲草、女贞子，气滞者加香附。治疗安全、有效。

1.2 从脾论治

脾胃为“后天之本”，气血生化之源，便秘与脾胃功能密切相关。若脾失健运，清气不升，水谷精徽不能敷布，浊阴不降，糟粕不能下行，大肠传化失常故而便秘。《内经》称便秘为“后不利”，“大便难”，认为与脾受寒湿有关。脾胃薄弱，过食生冷瓜果油腻等不易消化之物，脾胃受寒，中焦受损，肠失温煦，传送无力故便秘。

李芳［6］采用大建中汤加味治疗小儿功能性便秘，伴腹痛者，加生白芍、延胡索;面色晄白，舌淡畏寒者加附片，加大干姜、川椒用量，总有效率88.2%。

气秘证便秘患者以肠道气机壅滞为主，饮食停滞于肠胃，一方面水谷精微不能敷布，另一方面更加阻碍脾胃的升降运动，从而导致排便困难。樊冬梅等［7］确定了行气通降为要，兼以健脾以助肠胃气化功能的治疗原则，采用调肠健脾法，自拟处方党参、槟榔各15 g，枳实、乌药各12 g，白术30 g，虎杖20 g，木香后下10 g，黄连5 g。每天1 剂，水煎至200 mL，分2 次口服，便秘主要症状改善、嗳气、肠鸣、舌脉等的改变均优于麻仁润肠丸治疗组。

周兵等［8］用健脾润肠通秘方治疗中老年功能性便秘，方药:黄芪30 g、白术15 g、当归12 g、火麻仁12 g、郁李仁12 g、柏子仁12 g、杏仁12 g、枳壳10 g、肉苁蓉15 g、白芍20 g、柴胡12g。再中医证候积分、中医证候疗效和疾病疗效方面均优于麻仁润肠丸，能有效改善患者生存之量，尤其在躯体不适、担心和焦虑以及满意度3 个维度。

关瑞剑等［9］采用黄芪汤治疗，陈皮18 g、黄芪30 g、火麻仁20 g、白蜜10 g。采用颗粒剂，加入200 ml 温水摇匀服用，具有健脾益气，润肠通便的功效，可明显缩短患者排便间隔及排便时程，对患者的排便费力感觉，大便性状均有改善作用。

汪红兵等［10］认为老年功能性便秘中医病机特点以脾虚为本，故以健脾益气法为法则，补虚润下治疗。采用随机对照的方法，，以四君子汤加减(党参20 g、元参20 g、获等15 g、生白术30 g、炙甘草3 g、积实10 g、妙莱放子25 g、焦槟榔10 g 等)为主治疗。兼有热证加杏仁10 g、元明粉5 g;兼有气郁加木香10 g、瓜姜20 g;兼有阴虚加当归15 g、熟地黄15 g;兼有阳虚加肉从蓉10 g、桃仁10 g。通过研究认为治疗老年功能性便秘的优势效应环节可能在于可以增加每周的排便次数每次排便的时间和大便的性状，从而提高了老年人的生活质量。

1.3 从肺论治

肺与大肠相表里。肺主一身之气，通过肺气的升降出入运动，大肠的气机得以治理和调节，从而顺应“六腑以通为用”之性，有利于肠中糟粕的排泄。如肺主呼吸和宣发肃降功能失常，则可出现大肠气机不畅、津液亏损而见便秘，治宜调畅肺气，使其宣降有序，则大肠传导功能自可恢复。《血证论》:“大肠司燥金，喜润而恶燥，与肺相表里，故病多治肺之法治之”。

谢东宇［11］采用自拟益肺润肠方治疗。药用:黄芪、太子参、白术各20 g，火麻仁、生首乌各15 g，玄参、麦冬、肉苁蓉、菟丝子各12 g，枳壳、杏仁、桔梗、牛蒡子各10 g，炙甘草6 g。热秘者加栀子10 g，生大黄后下6 g;气秘者易枳壳为枳实10 g，加柴胡6 g;气虚便秘者，黄芪、太子参加至30 g;血虚便秘者，加当归、阿胶各15 g;阴虚便秘者，加生地黄、北沙参各12 g;兼腹胀甚者加厚朴、木香、陈皮各10 g;兼腹痛者加炒白芍15 g;兼食积者加槟榔、焦三仙、莱菔子各12 g;冷秘者肉苁蓉加至30 g。该益肺润肠方用于老年功能性便秘，益肺气，润肠燥，通便而不伤正，滋而不腻，无碍气机，疗效明显。

刘通英等［12］认为大肠职司传送糟粕，以排出体外，又主津液的进一步吸收。肺与大肠互为表里，上下相应，手阳明大肠之脉络肺属大肠，肺气肃降，则大便相通，出入有常。故以麻杏石甘汤加减治疗慢性功能性便秘。肺经实热，肠燥便秘者治以宣泄肺热，方药:麻黄10 g、杏仁10 g、石膏50 g、甘草5 g、知母20 g;肺阴不足，肠枯便秘者宣肺养阴，润肠通便，方药:麻黄5 g、杏仁10 g、石膏20 g、生地黄30 g、贝母10 g、麦冬20 g、桔梗5 g;肺脾气虚，糟粕滞肠者治以补肺益气，润肠通便，方药:麻黄2.5 g、杏仁10 g、甘草20 g、石膏10 g、黄芪50 g、太子参50 g、麦冬10 g;以免煎冲剂，每日一剂，早晚两次冲服。结果总有效率91.89%。

李艳梅［13］、宋玉琳等［14］采用加减宣白承气汤治疗肺热肠燥型功能性便秘，方药:生大黄10 g、生石膏30 g、全瓜蒌30 g、酸枣仁15 g、生何首乌10 g、蒲公英30 g、益智仁10 g、当归20 g、桃仁10 g、玄参30 g、生地黄30 g、枳实15 g、厚朴15 g、芒硝冲5 g、结果总有效率95.6%。

刘明月［15］采用宣肺补气法治疗功能性便秘，以黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜、党参、白术、麻黄、生石膏、杏仁、生地黄、当归、桃仁、麦冬、甘草组成方，近期治愈68%，总有效率达100%。

张卫等［16］针药结合，宣肺理气治疗功能性便秘。针灸取穴:足三里、上巨墟、天枢、尺泽、太渊，得气后足三里、太渊采用补法，上巨墟、天枢、尺泽行平补平泻。中药内服:杏仁6 g、桔梗8 g、党参15 g、茯苓15 g、枳实10 g、厚朴8 g、生地黄15 g、当归15 g、肉苁蓉10 g、生姜5 g、大枣3 枚。

马恒军［17］则研究了宣肺导滞法治疗气机淤滞型结肠慢传型便秘的临床疗效，结果总有效率86.67%，证明了，顺气行滞升清降浊，开上窍，通下窍，宣肺导滞方法治疗气机郁滞型结肠慢传输型便秘的正确性，为探索结肠慢传输型便秘的致病机理开辟了一条新路。

1.4 从肾论治

《杂病源流犀浊》:“大便秘结，肾病也。”肾为先天之本，开窍于前后二阴，主司二便之开合。大肠的传导功能的正常发挥，需要有肾阳的温煦和肾阴的滋润。肾阳不足，则胃肠传导无力，故排便困难;肾阳不足，无以温煦，则阴寒内生，凝滞于肠胃，致阳气不通，津液不行，大便难下，形成便秘。肾阴亏虚则肠道失于濡润，大便干结难出。

李莉等［18］认为功能性便秘主要以肾阴虚为主，认为其病机为肾阴亏虚、阴亏血少、肠燥气机不降，治疗以滋肾润肠通便为主。肾阴虚为主者，滋补肾阴肾水不足，阴液亏损，肠道失润，便秘不通，可用滋补肾阴之法，方用六味地黄丸加减治疗，血虚为主者治疗以滋阴养血润燥为主，并酌加补气药，补气以生血，用《沈氏尊生书》润肠丸;阴虚肠燥者，滋阴润燥者用增液汤，阴虚有热者，滋阴增液，泄热通便，用增液承气汤。

爱新觉罗·恒绍等［19］自拟滋肾通便汤治疗功能性便秘，基本方:女贞子20 g、墨莲草15 g、生地15 g、玄参10 g、麦冬10 g、火麻仁15 g、杏仁10 g、郁李仁10 g、枳壳10 g、厚朴10 g。大便硬结难下严重，体壮者加生大黄后下10 g;体弱者加熟大黄后下10 g;气虚者加黄芪30 g;阳虚者加肉苁蓉20 g 滋肾通便，清热润肠，达到标本兼治的目的。

吴日明［20］参照桑螵峭散自拟固肾缩尿方:桑螵峭12 g，龙骨、龟板、巴戟、核桃仁各15 g，当归、石菖蒲、炙远志各10 g，党参、茯苓各20 g。治疗功能性便秘疗效显著。

周俊亮等［21］自拟补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘，处方:肉苁蓉15 g、火麻仁15 g、生地15 g、麦冬10 g、当归10 g、枳壳10 g、大腹皮10 g、川牛膝10 g、甘草5 g。效果显著。

顾尽晖等［22］认为慢性功能性便秘初期以脾肾两虚型多见，后期则以肾阳虚型为主，临床上肾阳虚型慢性功能性便秘的患者占便秘就诊总数的60%～70%，故提倡用温肾润肠法治疗该病。自拟温肾润肠方，源于济川煎，但又在济川煎的基础上加大了温补脾肾和润肠通便之力，以肉苁蓉、制附片为主药。方药组成为:肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、升麻、枳壳、火麻仁、熟地黄、制附片、太子参。在改善兼症方面效果明显，特别是在腹痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、脉沉迟无力等症状上显示出中医中药的优势。

2 针灸治疗及其他非药物疗法

针灸是中医学中非常重要的一部分，已经有诸多研究证明其治疗功能性便秘有效。张永臣［23］针刺治疗功能性便秘，取穴双侧合谷、天枢、上巨虚，33例中痊愈28 例，显效5 例。金洵等［24］采用两组穴位隔日交替针刺，第1 组:天枢、气海、上巨虚等;第2 组:中谬、下醪、大肠俞等;中醪、下醪、天枢、上巨虚，配合电针治疗。杨德莉等［25］采用深刺天枢穴治疗。

孙冬梅等［26］采用芒针深刺中脘穴配天枢、足三里、上巨虚(双)，与用普通毫针刺法针中脘穴，其余同深刺组比较，治疗后的便秘症状评分均有不同程度降低，其中排便费力程度、排便时间、腹痛、排便不尽感、肛门梗阻感、排气不畅感深刺组改善较浅刺刺组更明显。

穴位埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调节作用从而改变人体内分泌及体内的神经体液平衡。研究表明羊肠线对相关穴位的持续性刺激可以增加肠道平滑肌的张力及兴奋性，促进肠蠕动。尹平等［27］采用穴位埋线法治疗，取穴中脘、天枢、气海、足三里、上巨虚、大肠俞、支沟，总有效率90.2%。方庆霞等［28］予天枢、大肠俞、肾俞等穴位埋线治疗。

刘素英等［29］采用王不留行耳穴贴压大肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段为主穴、便秘点，配以肝、脾、肺、胃、内分泌等穴位治疗。

除此以外，很多医家选择综合治疗。指两种或多种治疗方式联合治疗，包括针刺联合中药内服治疗［30］、麦粒灸结合针刺治疗［31］、中药制剂结合腹式呼吸治疗［32］、中药联合电脑脉冲学位按摩治疗［33］、穴位埋线加耳穴贴压［34］等治疗功能性便秘，均取得较好的疗效。综合疗法疗效往往优于单一疗法，可能各种疗法之间具有一定的协同作用。

3 小结与展望

中医药治疗慢性功能性便秘疗效明显，既有通便之功，对患者其他临床症状也有较明显的改善，能明显改善患者的生存质量，且不易引起药物依赖性，而且具有标本同治、整体调节、副作用少及成本低的明显优势。中医治疗功能性便秘的方法多种多样。辨证治疗可从脏腑入手，从肝论治者，多疏肝解郁行气，使肝脏疏泄功能正常。从脾论治者，主要以健脾益气为主。从肺论治者，多宣肺润肺为主。从肾论治者，多滋补肾阴肾阳。最终均达到润肠通便，使功能性便秘缓解或治愈的目的。临床常用的中药复方、单方、针灸、穴位埋线、耳穴贴压、多种治疗方式综合治疗等均具有潜在而广泛的应用前景，很多方法值得同行借鉴。但概览大多数研究，仍存在如下问题:高水平的研究偏少，结果缺乏说服力;缺乏对远期疗效的观察，远期疗效不能肯定;大部分文献中诊断仅靠医生的判断和患者的主观症状，缺乏标准;缺乏统一的辨证分型标准，比较混乱，难以统一;缺乏统一的疗效评价标准，如何科学客观地说明中药有效是值得思考的问题。因此，统一诊断、辨证分型及疗效标准，进行规范科学而严谨的科研设计，是在以后的研究中需要注意的问题。中医治疗功能性便秘的临床研究相对较多，下一步应该将更多的注意力集中在实验基础研究上，深入研究中医治疗本病的作用机制。且近年来关于中医治疗功能性便秘的机制研究多停留在单味中药对胃肠功能的药理作用层面，对复方的作用机制研究仍有待深入。

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