李朝光，梁 伟

我海军舰艇编队执行亚丁湾、索马里海域护航任务已实现常态化，但是针对护航人员的医疗卫勤保障依然在探索之中[1]。笔者作为随舰艇编队执行护航任务的口腔医师，就远航人员口腔保健的一些问题和对策探讨如下。

1 远航人员口腔疾病发生的原因和特点

口腔疾病是航海人员的常见病、多发病。舰船在远海执行任务，与本土的距离远，实施支援、保障难度大，远航人员长期处于高度紧张和疲备状态，使得免疫机能存在不同程度的降低；远航期间生活饮用水数量有限，生活用水多由海水淡化设备制造，钙、镁离子含量较高；加之远航期间绿叶类蔬菜及新鲜水果的摄入量较平时少，饮食结构较为单一，维生素和微量元素的补充往往不及时、数量少。由于上述因素的共同作用，造成了航海人员口腔健康状况较差，口腔疾病发病率较陆上一般人群高[2-4]。此外，我海军目前并未在每艘远航舰船上编配口腔专科医师，远航人员发生口腔疾病后往往无法得到及时治疗，甚至严重影响其工作、生活质量，对其身心健康造成不良影响[5]。

2 存在的问题

2.1 出航前口腔检查不仔细 在远航人员出航前健康体检中，普遍存在体检医院、远航人员双方均对口腔专科检查重视程度不足、体检医师检查诊断不够仔细的现象。尤其是体检医师对颌面龋的检查、龋齿程度的检查、智齿发育和阻生程度的检查、口腔整体卫生清洁程度的检查等做得不到位，增加了远航期间发生口腔疾病的隐患。

2.2 舰船口腔保健力量不足 目前，我海军多数舰船上未编配口腔专科医师，未设置口腔专科诊室，也未配备牙科综合治疗机、空气压缩机等口腔专用卫生装备，基本不具备口腔保健能力。此外，受远航编队员额限制，无法做到为每艘舰船配备1名口腔专科医师。在远航卫勤保障实践中，一是整个编队仅有1名口腔专科医师，在各舰船之间流动开展工作，平时多由未经口腔专科培训、不具备专科治疗能力的卫生人员兼任远航人员口腔疾病的诊断和初步治疗工作；二是由于舰船空间狭小，口腔专科医师往往临时借用其他医疗舱室，甚至是文体活动室等非医疗工作场所开展口腔治疗、保健工作；三是受卫生装备研发、配备等因素制约，远航期间，口腔专科医师往往只能使用便携式口腔治疗设备开展工作，仅能完成简单的拔牙术、龋齿充填、牙髓炎紧急处置等治疗，许多口腔疾病无法及时诊治。

2.3 口腔疾病防控工作力度不够 一是我国国民尚未完全树立定期进行口腔保健的意识，自身口腔疾病的预防工作不到位；二是部分卫生人员对远航期间口腔疾病防控工作的重要性认识不足，未能主动开展口腔保健和疾病防控知识教育，多数远航人员平时未能养成健康、有效的口腔保健习惯，往往出现口腔疾病后才去就医，加大了患者的痛苦和治疗的难度。

2.4 海上口腔手术操作难度大 由于口腔手术视野小、对精细化操作的要求高，而海上的风、流、浪、涌等因素是造成舰船摇摆、颠簸的主要原因，也是制约海上口腔手术顺利开展的重要原因，舰船的不断摇摆会大大增加手术操作难度，造成医源性误伤。

3 对策

3.1 重视出航前口腔检查和治疗工作 承担出航前体检任务的医院要重视口腔专科体检工作，选派思想上重视体检、口腔疾病诊疗经验丰富的医务人员参加口腔检查，及时发现远航人员存在的口腔疾病；对体检中发现诸如龋齿、残根、冠周炎反复发作的智齿等在远航期间容易诱发口腔疾病的情况，应在出航前及时予以治疗、充填或拔除，有条件时建议对全体远航人员进行预防性的全口洁治术。

3.2 合理编配舰船口腔保健力量 一是平时要落实舰船等基层卫生人员“集中式管理、派出式保障”要求，在集中管理单位对其进行包括口腔科在内的多学科知识培训，使其具备口腔专业初级技术人员的能力，能够独立完成拔牙、补牙、洁牙等基础规范操作，能够独立处置常见口腔急症，并且能够独立在舰船上开展口腔健康教育和卫生指导，在今后的远航任务期间，能够协助口腔专科医师开展口腔疾病预防、保健、诊疗工作。二是在大型舰船上设置2～3间口腔专用舱室，分别用于口腔诊疗、X线摄片以及技工操作和仓储，使口腔诊疗活动在相对独立的环境中进行。三是科学研制舰船配套的口腔卫生装备，例如为大型舰船配备固定式数字化口腔综合治疗系统(包括治疗机、空压机、牙科X线机等)，使其具备接纳、整合并向舰载远程会诊系统上传口腔X线片、口腔内窥镜影像的能力[6]，能够完成复杂阻生齿拔除、精确根管治疗和义齿修复等操作；为小型舰船配备功能齐全、体积小、操作方便的便携式口腔治疗设备，使其能够完成拔牙、补牙、洁牙等口腔科常见操作，并具备处置口腔常见急症的功能，此外，上述口腔卫生装备均需具备适应海洋和舰船环境的要求，具有耐高温、高湿、高盐等性能。

3.3 加强针对性健康教育 结合舰船以及远航期间食品、淡水供应情况，突出远航期间口腔健康知识教育对于预防远航人员口腔疾病的必要性[7]，从口腔保健意识、日常行为养成着手，综合运用广播、橱窗、手册、讲座和网络等远航人员喜闻乐见的形式，有计划、有组织、系统地开展口腔保健知识教育活动，提高远航人员预防口腔疾病的意识，养成低盐饮食、戒烟限酒以及正确刷牙等良好的口腔保健习惯[8]，降低远航期间的口腔疾病发病率。

3.4 合理安排海上口腔治疗时机 考虑舰船摇摆情况，口腔治疗操作一般选择在海况良好、风平浪静时进行，以便提高治疗效果并降低医源性误伤概率；若在海况不佳时遇有口腔急症患者，在确保患者安全的情况下，口腔医师则需固定医患双方座椅和治疗设备器材，及时进行处置，解决患者痛苦[9]。

[参考文献]

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[3] 韦林山，周增桓，朱成全.海军某水面舰艇官兵生活质量及影响因素的研究[J].海南医学，2011，22(1)：13-15.

[4] 马才顺，单守勤，周炜，等.远航护航官兵口腔健康状况的调查与分析[J].中国疗养医学，2012，21(1)：84-85.

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[9] 刘岩，张恩华，蒋冬瑞，等.不同海况下的舰船上护理技术应用探讨[J].南方护理学报，2004，11(11)：2-5.