李 坤

小儿的体温调节中枢发育不完善，易随环境温度而变化。围手术期中心温度下降2℃，患者可能出现各种并发症，如麻醉清醒延迟、心肌缺血、凝血障碍、代谢性酸中毒和伤口感染等，严重者将导致死亡[1]。小儿经皮肾镜取石术由于术中麻醉、手术室内的环境以及手术需对体腔行大量的液体冲洗，都会增加患儿散热而出现低温。术中实施有效的护理干预，可以减少术中并发症的发生。现将我院2012年1～9月38例1～3周岁患儿经皮肾镜取石术过程中的体温护理措施报道如下。

1 一般资料

本组患儿38例，年龄1～3周岁。体重9～14 kg。身高71.5～98.7 cm。本组患儿术前均诊断为肾结石，行经皮肾镜取石术。手术麻醉均为气管插管全麻，手术时间32～65min。38例患儿术前体温正常，无其他基础疾病。

2 体温护理

2.1 重视术前评估，做好预热准备 术前根据患儿的具体病情，了解患儿结石的具体位置、大小，预计手术时间，观察患儿的皮肤完整性，如有无烧伤、皮炎、皮疹、圧疮等，评估手术期间是否具有体温下降的可能以及下降的程度，根据具体评估结果制定相关的保温措施，并记录患儿的基础体温以作为手术中体温调节的参考。在患儿进入手术间前15～30min，将手术间的温度调整至合适的温度。在运送患儿进入手术间前，增强运送途中保暖，如果是寒冷天气时加盖厚棉被，以做好充足的保暖工作，尽量保持正常体温进入手术室。

2.2 调节环境温度，加强身体保温处理 室温的高低对处于麻醉下患儿的体温有直接影响，但室温过高易引起手术人员的不适，因而我院控制室温在23～25℃，湿度50%～60%，对于不需手术或消毒的部位应注意覆盖[2]，用加热毛毯提高患儿体温，这样既能有效控制患儿体温，又能避免给工作人员带来不适。

2.3 增强手术操作技能，减少术中体温损耗 手术消毒用的碘酊、酒精等均属易挥发品，大量的碘酊、酒精在体表挥发可带走机体的热量导致体温下降，因此在消毒过程中掌握好消毒液用量及消毒范围，同时动作需协调、准确、迅速。手术前尽量安排好工作人员，密切配合，使麻醉时间、手术时间、创伤暴露时间尽量缩短。皮肤是热量散发的主要部位，通过覆盖保温可减少皮肤热量的散发，所以在手术过程中，尽最大可能覆盖皮肤，减少体温的损耗。

2.4 控制冲洗液温度，做好防水保温处理 经皮肾镜取石术中需要用大量的冲洗液冲洗体腔[3]，凉的冲洗液可直接使体温下降，在取石、寻找残留结石两个手术过程中患儿体温下降最多，因此合理控制冲洗液温度至关重要。我们使用恒温箱保持术中灌注用生理盐水温度在39℃，同时在术中做好患儿的防水工作，使用防水薄膜覆盖好手术区域以外的位置，手术台上使用皮肤纸固定好冲洗区域，最小程度减少患儿热量的流失。

2.5 保证输液输血合理温度 研究表明[4]，在手术中静脉每输入1 L环境温度下液体或每输入1个单位(200 m l)4℃库血，中心温度约降低0.25℃。本组患儿手术期间输液输血时，把液体和血制品放在25℃温水中加热半小时，并在输液肢体周围放置37℃恒温暖水袋，减少体热丧失。

2.6 减轻术中麻醉对体温的影响 在手术中全身麻醉抑制体温调节中枢功能，机体很难随环境温度的变化来调节体温，大量的吗啡不但抑制体温调节中枢，而且干扰机体随环境温度变化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增大肌张力的产热作用[5]。另外，如用机械呼吸时吸入气体的温度未经适当调整，使用时间过长都可使患儿的体温降低。因此在麻醉中应及时与麻醉医师沟通，密切注意麻醉用药的选择、药物用量及呼吸机的调整。

3 结果

本组38例患儿在手术中的平均体温为(36.18±0.17)℃，术中均未发生体温过低。

4 讨论

临床经验证实，小儿术中较成人更易出现体温下降或低温。影响手术中体温过低的因素:(1)小儿的体温调节中枢发育不完善，皮肤及周围血管运动神经调节功能不全，体温调节机能弱，易随周围环境温度而波动，容易发生低温。(2)室温过低。手术中室温过低以及患儿保温不足，用冷消毒液进行擦拭，使散热增加因而体温下降。体热的丧失与患儿体表面积及体重有关，体表面积越小，体重越轻，手术期间体温越易下降。在室温低的条件下，手术时间越长，体温下降越多[5]。(3)静脉输注大量温度较低的液体，尤其是快速输入冷藏库血，使患儿的体温下降。(4)手术中使用未加温或者是低于小儿正常体温的生理盐水冲洗术野。(5)机械呼吸时吸入气体的温度和湿度未经适当调整，使用的时间过长。(6)麻醉药物的影响。

小儿围手术期低体温可导致严重的机体内环境紊乱，延缓苏醒，影响患儿的预后。因此，加强围术期保温细节护理，密切观察患儿术中及术后体温的变化，及早发现和治疗低体温，正确实施综合保温措施，注重细节护理，是提高护理质量和保证救治成功的关键。综上所述，在小儿经皮肾镜取石术中，需从术前评估、调节环境温度、增强手术操作技能、控制输液及冲洗液温度、做好防水保温处理、减轻术中麻醉的影响等方面维持好患儿体温，利于手术的顺利完成。

[1]贺正江.小儿术中体温下降与对策[J].当代医学，2009，15(15):65.

[2]李玲玲.术中低体温对患者的影响及护理措施[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(10):1342 －1343.

[3]张爱红，董占红，苪 蕊.经皮肾镜取石术中体温变化及护理对策[J].中国实用医药，2012，7(24):203 －204.

[4]陈云超.婴幼儿围手术期低体温及其护理进展[J].南方护理学报，2003，10(5):20 －21.

[5]李春霞，郝爱枝.围手术期“低体温”对机体的危害以及防范措施[J].中国社区医师，2010，13:11.