吴晓韦 张华君 欧阳艳琼

家属在复苏现场(FPDR)是指对病人进行心肺复苏时，病人家属陪在其身边，能够与病人进行身体或视觉接触[1]。家属在复苏现场的问题一直存在争议，西方国家部分医院已于二十世纪八十年代尝试让家属进入复苏现场，本文对国内外相关研究的现状进行综述，以期为家属在复苏现场的临床实践提供参考。

1 西方FPDR的实施进展

1980年，美国密歇根州的Foote医院首次允许病人家属在复苏现场。1995年，英国皇家护理学院和英国意外及急救医学协会联合建议，如果可能的话，目睹复苏现场应该被考虑和支持。美国心脏协会国际心肺复苏和心血管急救指南(2000)主张允许家属目睹复苏过程。支持FPDR的组织越来越多，如美国急诊护士协会(ENA，1993)，美国重症护理协会(AACN，2004)，加拿大重症护理协会(CACCN，2005)，欧洲重症护理联合协会，欧洲儿科和新生儿科重症监护协会，欧洲心血管护理心脏协会等，并且有些组织制定了相关指南[2]。

2 FPDR的理论依据

允许家属在复苏现场给予病人心理支持和安慰，体现了在生物－心理－社会医学模式的指导下，国际医学和护理界提出以家庭为中心护理(FCC)的理念。“以家庭为中心”的护理模式要求医护人员不能仅仅重视病人的医疗问题，而要意识到病人属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式，护理人员不仅要重视其医疗问题，而且充分考虑到家庭作为影响病人健康的重要因素，综合考虑病人及其家庭成员的生理、心理和社会各方面的状况与相互关系，为病人及其家庭成员提供全面的健康维护[3]。

3 FPDR指南实施的具体方法

3.1 “家庭支持者”介绍 家庭支持者是指在FPDR过程中，专门为病人家属提供情感和心理社会支持的医院工作人员，如护士、医师、医院的牧师、社会工作者、儿童健康专家等。“家庭支持者”在FPDR实施过程中扮演着重要的角色，是复苏团队和病人家属之间的桥梁。他们的工作流程包括询问医疗团队、评估/筛选家庭成员、病人家属准备、护送病人家属到床边[4，5]。病人家属在复苏现场时，家庭支持者将会一直陪在病人家属身边，解释治疗过程，并回答问题。在探视后，病人家属将会被护送入一个私人房间，由家庭支持者提供病人的最新状况。

3.2 政策 复苏过程中，选择适当的时机，询问病人家属是否选择在复苏现场。具体过程:当急诊科电话响后，家庭支持者应在急诊室，并首先要询问复苏团队负责人是否允许病人家属在现场，如果允许，则家庭支持者告诉病人家属有关病人的状况，以评估病人家属谁适合进入现场;是否有适度的处理能力，要求其没有暴力倾向，没有极度的情绪变化，没有精神疾病;病人家属能不能进入复苏现场，需要复苏团队负责人根据病人的具体情况决定。进入复苏现场前，家庭支持者需要向病人家属解释给予病人的相关操作，并需要向病人家属强调病人是第一位的，指导病人家属进入复苏现场的多少，病人家属应站的位置，在哪些情况下病人家属需要被护送出抢救现场，如病人情况的突变，病人家属受打击过大，给现场造成混乱，病人家属在复苏现场的时间有限，他们可能随时离开复苏现场;家庭支持者和复苏团队一起确定病人家属在复苏现场的最佳时间，理想状态下，探视时间在10min内。

4 亚洲国家相关研究进展

Sheng等[6]的调查结果显示，270份有效问卷中，虽然38.5%的被调查者同意家属有在复苏现场的权利，但只有15.8%的医护人员同意允许家属在复苏现场。医师同意FPDR的人数是护士的2倍(P=0.002)。这可能是因为马来西亚卫生系统的工作文化传统，即护理人员在日常工作中普遍采用的是“跟随领导者”态度。FPDR制度没有被马来西亚的医护人员接受。

Ong等[7]在新加坡中央医院对医护人员的调查表明，80%的医师和78%的护士不同意病人家属目睹复苏过程，其中的原因包括:对病人家属来说，目睹复苏过程的经历会给家属带来创伤;家属可能会提出很多问题，从而干扰复苏过程;家庭成员会增加医护人员实施抢救的压力;有可能带来法律纠纷。在另一项研究[8]中，73.1%的大众支持 FPDR，只有10.6%的医护人员同意FPDR。其结果再次表明，亚洲大部分国家医护人员不支持FPDR。

在中国香港，Lam等[9]对儿科医护人员的调查表明，大部分医护人员(55.1%)不同意或强烈不同意FPDR，只有10.1%的医护人员同意或强烈同意FPDR。医护人员认为，如果实行FPDR，他们的表现不会受到家属的影响，他们对自己的技能很自信。但是，由于没有受过专门的培训，他们担心在特殊的环境下，不能够对病人家属提供很好的情感和心理支持，对环境进行控制。从目前的调查可以清楚的知道，我们的医护人员没有做好接受这一实践的准备。改善以下领域可能帮助促进这一实践:在进入复苏现场前，病人家属应该被很好地告知;应该有一支经验丰富的哀伤支持团队陪伴;在复苏时，增加医护人员的数量，包括支持病人家属的人员，明确制定相关制度，从而促进FPDR的实施。

何满红等[10]通过对深圳3所医院急诊科医护人员和病人家属的调查发现，86%的病人家属对于FPDR持积极态度，而医师与护士的认可度较低，只有24%和22%，三者的认可度比较差异有统计学意义(P＜0.01)。医护人员均认为实施FPDR会干扰操作和抢救，而病人家属则认为便于了解病人的信息，增加病人的舒适感和安全。

5 FPDR的意义

CPR成功的幸存者是很少的，据估计，在急诊科接受CPR而幸存下来出院的病人占15%～20%[11]。当死亡在急诊科发生的时候，它通常是不可预见或意料之外的事件，对家庭的影响是深刻的。在这样一个关键时刻，将病人与家属分开是不合乎护理理念的[12]，应该鼓励护士将家属包含在对病人的整体护理中[13]。家庭成员在生命之初和生命的中间陪伴在病人身边，为什么在生命的最后，我们有权利不让家属在病人身边[14]。一项研究表明[1]，即使是深昏迷的病人也能够感知来自亲人的鼓励和爱，而我们通常的做法是让病人家属在外面等候，这样只会增加他们的无助、焦虑、内疚感。

6 小结

实施FPDR，需要投入大量的人力资源和精力。急诊科的工作特点是急，也就是时间观念强，医护人员以抢救病人生命为中心，治疗为主，很难顾及到病人家属，而我国急诊科护士的工作负荷大，护患比例失调;当今社会，医患关系又十分的紧张，急诊科室是护患纠纷容易发生的地方，实施FPDR会更加困难。因此，在急诊科实现“以家庭为中心”的护理是非常困难的，这需要医疗政策的完善;需要医护人员不仅有娴熟的技能操作，还要有一定的心理干预技巧;需要更多志愿者的加入。总之，实施FPDR，不仅要考虑到病人家属情感的需要，还要考虑到医护人员的利益。

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