植皮术治疗毛囊闭锁三联症1例护理

2013-04-08屈丽，李娟，潘宁

上海护理 2013年1期

屈丽，李娟，潘宁

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

毛囊闭锁三联症是一组较罕见的、常染色体显性遗传的皮肤病，主要表现为聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎，引起皮肤溃疡、窦道形成及脓性分泌物，常发生在背部、腋下和臀部等［1］。病程迁延时间长，患者在生理和心理上都承受了巨大痛苦。我院于2009年5月收治1例毛囊闭锁三联症患者，经植皮术治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

患者男，26岁。因双侧面部、臀部红肿、结节伴疼痛反复发作5年，双侧臀部反复溃疡3年，加重1年，为进一步治疗于2009年5月入院。一般情况好，专科查体:面部见痤疮萎缩性疤痕，左臀部溃疡3 cm×4 cm，右臀部溃疡5 cm×6 cm有窦道形成深达3～4 cm，相互交通连接，见大量的黄色脓性分泌物，腥臭味明显。触之疼痛明显，根据“长海痛尺”评为5分，质地硬。入院后行实验室检查:肝肾功、电解质、血、尿、便常规均未见异常。分泌物培养见金葡菌。皮脂腺周围大量炎细胞浸润、以淋巴细胞为主。诊断为毛囊闭锁三联症。给予万古霉素、青霉素静脉滴注;在硬膜外麻醉下行双侧臀部窦道皮损组织及皮下脂肪切除+植皮术(取自体皮肤)，术中用双氧水、0.05%的氯已定彻底冲洗创面，术叶周围皮肤牵拉缝合。手术创面加压包扎，每日无菌换药后以0.02%聚维酮碘溶液消毒等治疗8 d后拆线，移植皮肤存活。由于还有2个窦道距肛门较近，需择期再次手术，于5月21号出院。

2 护理

2.1 一般护理入院当天对患者、家属进行健康教育，保持创面清洁、避免受压、摩擦、搔抓、水洗等刺激，勿沐浴，加强营养摄入，给予高蛋白、高维生素饮食。

2.2 术前创面处理给予暴露疗法，支被架支撑，屏风遮挡保护患者隐私。协助医师做好术前伤口换药:双氧水冲洗创面、0.02%聚维酮碘溶液消毒，每日1次。磺胺咪隆溶液湿敷创面，每日4次，头孢菌素类抗生素和左氧氟沙星抗炎治疗。

2.3 术前准备术前3 d给予流质饮食。手术前晚做好肠道及术区皮肤准备，清洁灌肠、床上擦浴、供皮区及受皮区备皮。术日当天禁食。

2.4 术后护理

2.4.1 体位要求术后植皮区的位置固定十分重要防止受压，故给予持续俯卧位，为防止压疮发生，采取双侧髋部垫海绵垫，躯干两侧轮流10°轻翻身，每2～3小时1次，避免大幅度活动。

2.4.2 饮食护理减少大便次数，防止排便时用力，影响植皮存活，予流质、能全力250 mL，每日4次口服，能量合剂营养支持。做好患者及家属的宣教工作，勿自信随意进食。

2.4.3 受皮区护理术后3 d是皮瓣存活的关键，皮瓣血管危象往往在这一时期发生。每3小时观察并记录，从皮瓣的远端观察皮瓣的颜色、温度和肿胀程度。植皮区皮肤正常应红润与健侧皮肤一致，如皮肤颜色大片变暗，应及时通知医师处理［2］。观察敷料包扎的松紧度，发现异常及时处理记录交班，严格床边交接班。减少创面摩擦力。在无菌操作下协助医师做好伤口换药，每日予0.05%氯已定溶液、0.02%聚维酮碘溶液消毒创面、观察术区情况，询问患者有无不适主诉。指导正确的排便方法，术前3 d给予留置导尿，大便时予便盆轻置于下方，植皮区创面边缘用油纱覆盖保护好敷料边缘以免大便污染，便后用生理盐水棉球清洗肛门。

2.4.4 供皮区护理观察伤口情况、出血、红肿、每日予0.05%氯已定溶液、0.02%聚维酮碘溶液消毒创面。3 d后予烤灯持续烘烤，距离距创面敷料20 cm，做好患者宣教，认真巡视观察。

2.5 疼痛护理观察疼痛性质、持续时间。教会患者根据“长海痛尺”进行自我疼痛评分，小于4分时给予心理安慰和分散注意力，大于4分遵医嘱适当给止痛药，效果较好［3］。

2.6 患者术后健康教育告之术后前3 d俯卧位的目的及注意事项。勿自行用力翻身，不可搔抓触摸伤口或去除敷料，以免影响伤口愈合。

2.7 心理护理担心手术失败和植皮后不能存活，患者表现为情绪低落、焦虑、睡眠差、易激动。与医师共同做好患者及家属的心理疏导，树立其对治疗的信心并能积极配合手术治疗。必要时遵医嘱给予地西泮5 mg口服，促进睡眠。