皮肤瘙痒症的中医药研究进展

2013-04-07刘俊峰黄美兴审校雷水生张远红广州医学院第五附属医院皮肤科广州510700

陕西中医 2013年1期

朱璐刘俊峰黄美兴审校雷水生张远红广州医学院第五附属医院皮肤科（广州510700）

皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒，而无原发损害的皮肤病。清代《外科证治全书·痒风》记载：“痒风遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止。”此病还可仅限于下肢、腰部、会阴等处，以阵发性皮肤瘙痒为特征，短者数分钟即过，长者可达数小时，多于夜间发作而难以遏止，搔抓后可引起抓痕、血痴、皮肤肥厚及苔藓样改变。西医治疗此病效果不明显或疗效不巩固。目前许多研究显示中医中药治疗皮肤瘙痒症疗效显著，现将近年来有关进展综述如下。

1 病因病机有关瘙痒的病因病机，《灵枢·刺节真邪篇》记载“……搏于皮肤之间其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒”。张志礼［1］认为 “痒是由风、湿、热、虫等因素客于肌肤或血虚所致”。瘙痒症多因风湿之邪蕴于肌肤，不得疏泄。或血虚风燥，肌肤失养而发。徐宜厚［2］认为：皮肤瘙痒的病变性质和成因，一是邪气、二是正虚。“痛为实，痒为虚”。即外邪入侵，与卫外的卫气相搏，若阳气充足，邪欲发散，邪气扬出而痒止。若阳气虚弱，邪气乘虚而入，游走在皮肤腠理之间，于是发生淫痒不已。李治牢［3］认为：该病主要与肺、脾、肾三脏关系密切，并将病机概括为四点：即风热挟湿、湿热下注、血虚风燥和脾肾阳虚。陈耀章［4］认为：“风气通于肝”，肝气不舒，郁而化热风火泛表发为本病。胡建华［5］认为：该病的病因主要是风邪。对老年皮肤瘙痒症，王效平［6］认为本病是由于年老体虚所致。血虚则肌肤失养，生风生燥，气虚则卫外不固，易感外邪，故瘙痒无度。

2 辨证治疗 2.1 血热型好发于夏季，多见于青壮年，每遇心绪烦躁或食入辛辣鱼腥而发。证见皮肤掀红作痒，遇热加重，伴心烦口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄脉数。治宜凉血清热，消风止痒。方选止痒熄风汤化裁。药用：生地、黄芩、黄柏、丹皮各10g，赤芍15g，丹参20g，白芍15g，白鲜皮10g，苦参20g，白蒺藜10g，水煎200mL，分2次服用。

2.2 血虚型好发于寒冷季节，多见于年老体弱者。证见皮肤干燥作痒，迭起糠状白屑，热浴后痒减轻，旋即又作，伴面色萎黄，头晕眼花，心悸征忡，舌淡脉细。治宜养血润燥，熄风止痒。方选养血润肤饮化裁。药用：生熟地各10g，枸杞子、当归、炙首乌各15g，白蒺藜、蝉衣、白芍、麦冬、黄芪各10g，水煎200mL，分2次内服。

2.3 血瘀型瘙痒仅限于腰围、足背等受挤压部位，搔抓之处常有紫色条纹，伴有舌暗，脉涩。治宜祛风活血，化痛止痒。方选活血驱风汤化裁。药用：当归15g，川芎、桃仁各l0g，红花15g，丹皮、赤芍各l0g，丹参15g，蝉衣、防风、枳壳各10 g，水煎200mL，分2次内服，药渣可热敷痒处。

2.4 风（湿）热浸淫型此型病程长久，经年累月。证见患处皮肤肥厚，状若苔藓，瘙痒伴疼痛，心烦少寝，口苦纳差，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清热燥湿，搜风止痒。方选乌蛇驱风汤化裁。药用：黄柏、苍术各15g，薏米30g，白鲜皮20g，防风15g，荆芥、白芷、黄连、生甘草各10g，水煎200mL，分2次口服。

2.5 风寒外袭型瘙痒仅限于暴露部位，遇寒则重，遇暖或汗出则轻。伴有鼻塞流清涕、周身酸痛、舌淡脉浮。治宜祛风散寒，调和营卫。方选桂枝麻黄各半汤化裁。药用：麻黄、桂枝各l0g，白芍15g，荆芥10g，防风15g、杏仁、甘草各10g，生姜3片，大枣7枚。水煎150mL，分2次内服，药渣热敷瘙痒处。

2.6 肝肾阴虚型证见瘙痒仅限于阴部，初起局限逐渐蔓延，经久搔抓患处肥厚，状若牛领，伴五心烦热，腰膝酸软，口干不欲饮，舌红少苔，脉弦细。治宜滋肾调肝，止痒驱风。方选养血熄风汤化裁。药用：黄柏、知母各l0g，熟地20g，枸杞子10 g，炙首乌、当归、白芍、白鲜皮、防风各15g，水煎200mL，分2次口服。

3 经验复方胡剑秋［7］等自拟藿蛇地黄桂枝汤治疗本症55例：方药组成为：淫羊藿15g、蛇床子l0g、制何首乌15g、肉苁蓉10g、菟丝子、桂枝、白芍、黄芪、生地各15g、蝉蜕l0g。治疗结果，痊愈34例，显效10例，有效6例，无效5例，总有效率为90.91%。沈秋华［8］等自制润肤止痒酊治疗本症100例。配制方法是：当归50g、首乌50g、肉苁蓉50g、川芍50g、蛇床子50g、乌梢蛇40g、冰片10g，上药加入75%酒精1000mL，置于密闭容器中，浸泡1周，每日搅拌1次，1周后加入蒸馏水1000mL，浸泡3天，滤出备用，每日外搽瘙痒处2至3次。设对照组50例，外用醋酸氟轻松软膏。治疗结果，两组分别为：痊愈67：18例，好转26：22例，无效7：10例，总有效率为93%：80%，两组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。唐的木［9］等自拟养血润肤汤（丹参、赤芍、白芍、生地、熟地、柏子仁、石菖蒲各15g、川芍、乌梢蛇各l0g、红花3g、首乌藤、刺蒺藜、全瓜蒌各30g。治疗本症60例。设对照组54例，用维生素A胶丸、维生素E胶丸、复合维生素B治疗。治疗结果，两组分别为：痊愈44：16例，有效13：26例，无效3：12例，总有效率为95%：77.8%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。戴宗凤［10］亦自拟养血润肤汤治疗本症62例。基本方为：生、熟地各12g、枸杞子12g、黄芪l0g、当归l0g、白鲜皮l0g、首乌l0g、红花10g、天、麦冬各6g，同时配合外用方：黄柏15g、地肤子30g、威灵仙30g、苦参l0g、川椒10g，煎汤外洗，日1剂。治疗结果，显效56例，有效4例，无效2例，总有效率为96.78% 。杜学孟［11］用当归补血汤加味治疗本症156例。基本方为：黄芪30g、当归10g、熟地30g、生地30g、制首乌15g、玄参15g、麦冬l0g、防风l0g、荆芥l0g、蝉蜕l0g、川芎l0g、炙甘草3g。治疗结果，痊愈104例，显效26例，好转20例，无效6例，总有效率为96% 。张国山［12］自拟活血通络止痒方治疗本症90例。方药组成为：当归、生地、红花、茜草、丝瓜络、鸡血藤、白鲜皮、荆芥、苦参、白蒺藜、甘草。加减：气血两虚加黄芪、太子参；肝肾阴虚加熟地、白芍、何首乌；血热加丹皮、银花、连翘、黄芩。治疗结果：痊愈54例，显效21例，有效9例，无效6例，总有效率为93%。任昌伟［13］等以防风通圣散治疗风热型皮肤瘙痒症40例，基本方为：防风l0g、荆芥10g、连翘15g、麻黄6g、薄荷l0g、川芎l0g、当归l0g、白芍15g、黑桅子6g、大黄6g、芒硝6g、石膏l5g、黄芩12g、桔梗15g、滑石15g、甘草6g。外用三合粉（滑石粉、炉甘石、氧化锌各等份）擦局部。治疗结果：痊愈35例，无效5例。蒋蔚［14］以挂枝麻黄各半汤治疗本症53例，基本方为：桂枝、杏仁各5g、麻黄、炙甘草各3g、赤芍、大枣各l0g、生姜3片。设对照组42例，用赛庚定、维生素E治疗。两组均以冰铜霜外用。治疗结果，两组分别为：痊愈46：24例，无效7：18例，痊愈率86.73%：57.14%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。仙方王容膏是用天然药用植物芦荟、黄芪等提炼精制的一种中性保健药膏。吕明庄［15］等以本药膏治疗皮肤瘙痒症126例，其中老年性皮肤瘙痒症97例。设对照组42例，采用外搽其它药物如炉甘石洗剂、止痒药水、肤轻松等治疗。治疗结果，两组分别为：痊愈68例：11例，显效31：14例，好转15：9例，无效6：8例，总有效率95.42%：80.9%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。伍玉元［16］以猪肤汤加味治疗本症76例。方药组成为：猪肤200g，白蜜120g，米粉（炒香）120g，生地、熟地各50g，煎煮方法：将猪肤洗净去肥，置瓦罐内，再入生地、熟地，加水100mL，文火煎汁呈稠状，去渣取汁150m1，入米粉（炒香）120g，复置于文火煮沸为度，兑入蜂蜜120g，搅拌成糊状，冷却后分4次服（1日量）。痒甚加天麻10g，烦躁者加知母l0g。治疗结果，76例均治愈。欧碧云［17］用广西玉林制药厂生产的湿毒清胶囊（生地、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、黄芩等）治疗37例老年性皮肤瘙痒症，痊愈32例，好转2例，无效3例，总有效率为92%。

4 外治法陈文杰等［18］外用自拟“百部擦剂”（60%酒精500mL加甘油50mL，混匀，然后将生百部50g加入，浸泡48h外擦，每日3～4次）治疗皮肤瘙痒患者20例，总有效率91%。任小红［19］采用中药（苦参、荆芥、薄荷、百部、蛇床子、地肤子、徐长卿）外洗，配以穴位注气治疗皮肤瘙痒症，有效率100%。李汉洲等［20］用中药“祛风散”（桃仁、红花、杏仁、桅子、冰片）敷脐治疗该病27例，有效率89%。赵久春等［21］用针刺治疗该病，以曲池、合谷、血海、足三里、三阴交穴为主穴，头皮瘙痒加风池，面部瘙痒加迎香，外阴瘙痒加中极、盆沟。同时配合与瘙痒部位相应的穴位，用维生素B12、转移因子针剂注射，全部有效。李汉洲等［22］用自拟祛瘀散（桃仁、红花、杏仁、板子、冰片）敷脐治疗皮肤瘙痒症27例，有效率89%。商长虹等［23］用自拟止痒洗剂（当归尾、乌梢蛇、蜂房、苦参、白鲜皮、艾叶、浮萍草、防风、荆芥、蛇床子、白蒺藜、土茯苓、皂角刺、麻黄、川椒、白矾、白酒）治疗顽固性皮肤瘙痒症40例，全部有效。沈秋华［24］用自制润肤止痒酊（当归、首乌、肉苁蓉、川芎、蛇床子、乌梢蛇、冰片、酒精、蒸馏水）治疗100例，并设对照组50例，外用醋酸肤轻松软膏，两组有效率分别为93%、80%。任小红［25］用中药（苦参、荆芥、薄荷、百部、徐长卿、蛇床子、地肤子）外洗配合穴位注射治疗皮肤瘙痒症45例，有效率100%。

5 讨论中医认为“诸痒皆属于风，属于虚。”前者属于实，后者属于血虚生风。祖国医学文献中又有风瘙痒、爪风、痒风等名，故瘙痒症都是“风邪”作怪所致。实证的风，有风寒、风热、风寒湿、风湿热等，多为外风。外感风邪范围最广，为“六淫之首”，风邪客表，营卫不和而发病。虚证的风主要是血虚生风，多属于内风，在病变过程中，由于脏腑功能失调，气血逆乱，筋脉失养而发病。关于瘙痒症的治疗，现代医学通常应用抗组织胺类药物或糖皮质激素，只能起到缓解症状的作用，并且容易复发。用中医中药辨证施治的方法，同病异治，既治标又治本，疗效满意。对局限性皮肤瘙痒症配以外洗效果更好。

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［11］杜学孟.当归补血汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症156例［J］.吉林中医药，1993，（6）：70.

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