APP下载

疏肝消瘿饮治疗结节性甲状腺肿37例

2013-04-07米烈汉陕西省中医医院西安710003

陕西中医 2013年1期
关键词:消瘿结节性肝气

田 萌 米烈汉 陕西省中医医院 (西安710003)

甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发结节性病变,有多种甲状腺疾病都可以表现为甲状腺结节,是临床最常见的一种甲状腺病变。依据结节的病因性质可将甲状腺结节分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤。其中结节性甲状腺肿的发病率很高。近年来,本病的发病率有明显增高的趋势。有作者报道患病率达人群中的15.7%[1]。本病治疗主要采用甲状腺激素抑制疗法和手术治疗,其中手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一,但术后复发率较高,国内有作者报道为10%~30%[2~4],国外有作者报道为10.7%[5]。笔者采用导师米烈汉主任医师经验方——“疏肝消瘿饮”治疗结节性甲状腺肿37例,同时与采用传统治疗瘿病方海藻玉壶汤治疗的患者进行比较研究,现报道如下 。

临床资料 本组共71例患者均来自本院门诊及住院病例。治疗组37例,男11例,女26例;年龄24~66岁,平均年龄44.62±9.25岁;平均病程4.84±2.17年;甲状腺平均直径6.27±2.16cm;甲状腺内最大肿物直径2.79±0.83cm。对照组34例,男9例,女25例;年龄25~68岁,平均年龄45.53±9.07岁;平均病程5.03±2.32年;甲状腺平均直径6.03±2.41cm;甲状腺内最大肿物直径2.75±0.81cm。两组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异((P>0.05),具有可比性。

诊断标准 甲状腺肿大并经有结节,甲功正常,B超引导下细针穿刺细胞病理特征符合结节性甲状腺肿。用B超测量甲状腺直径及最大肿物直径,并参考地方性甲状腺肿肿大程度标准分为5度,中医诊断标准:参考《中医症状鉴别诊断学·颈粗》、《中医内科学·瘿病》制定,证属:气郁痰阴、痰瘀互结。

治疗方法 治疗组给予疏肝消瘿饮(柴胡、制香附、陈皮各14g,枳实、煅牡蛎、枳壳各15g,白芍、川芎、三棱、莪术、青皮、夏枯草、浙贝母各10g,炙甘草6g等组成)用中药煎煮机,煎煮为200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服药6d,连用12周。

对照组给予海藻玉壶汤《外科正宗》(由青皮、陈皮、浙贝母各15g,当归、半夏、独活、连翘、海带、海藻、昆布各10g,炙甘草6g组成)用中药煎煮机,煎煮为200mL/袋,每次1袋,早晚餐后服用。每周服药6d,连用12周。

疗效标准 痊愈:甲状腺不可扪及,B超测量最大肿物直径<0.3cm,临床症状、体征消失或基本消失;显效:B超测量甲状腺直径减少4cm以上,最大肿物直径缩小60%以上(包括60%),临床症状、体征明显改善;有效:B超测量甲状腺直径减少2~4cm,最大肿物直径缩小30%以上(包括30%),临床症状、体征均有好转;无效:B超测量甲状腺直径减少2cm以下,最大肿物直径无明显缩小,临床症状、体征均无改善。

治疗结果 治疗组:痊愈4例,显效20例,有效11例,无效2例,总有效率为94.6%;对照组:痊愈0例,显效8例,有效11例,无效15例,总有效率为55.88%。两组比较,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 结节性甲状腺肿应属祖国医学瘿病范畴,瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病[6]。导师米烈汉教授以中医辨证为基础,以西医客观指标为依据,认为结节性甲状腺肿的发生主要责于“肝郁”即肝失疏泄、肝气郁结。肝失疏泄,气机升降失常,气机阻滞,日久则积聚成形。肝失疏泄,气机升降出入障碍,导致水液输布排泄障碍,水湿内停则成痰核;又肝气郁滞,横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,津液积聚成痰,痰凝成核则发为瘿。气为血之帅,气行则血行,气滞则血凝。肝失疏泄,气机阻滞,血液运行不畅则致血瘀。由于忧恚,情志内伤等诸多原因而致“肝郁”即肝失疏泄、肝气郁结,日久不除,又加足厥阴肝经上行入颈,循喉咙之后,上入颃颡,则气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前发为瘿肿。治气血之郁,“顺气为先”,但疏肝又必基于养血[7],故治疗上应以于疏肝理气,化痰祛瘀,消瘿散结为法。经长期临床总结出“疏肝消瘿饮”,方中柴胡苦辛、微寒,归肝、胆经,功善条达肝气,为治肝气郁结之要药;青皮苦、辛入肝胆经,有疏肝破气,化滞散结之功,最善疏理肝胆之滞气,二药相合为君,共对“肝郁”这一主要病机进行治疗;枳壳理气宽胸、行气消滞;陈皮理气化痰,为治痰之要药,二药共同加强舒畅气机之功,并兼消积除痰之效;制香附乃气病之总司,善散肝气之郁,又气为血之帅,肝气调和则血行通畅,故又有行气调血之效;川芎为血中之气药,功善行气活血,用治血瘀气滞证,二药共同加强疏肝散郁之功,又兼行气活血之效。此四药相合助君药解肝经之郁滞,并增理气活血,化痰破瘀之效,共为臣药。枳实理气解郁,化痰破结,与柴胡相伍,一升一降,条达气机。与枳壳相配,一上行理气,一下行破气,加强调畅全身气机之功效;浙贝母苦寒开泄,消炎散结、化痰软坚;三棱、莪术破血行气,消积散结,为破血逐瘀的常用组合,佐助臣药制香附、川芎行气活血,破瘀消瘿。夏枯草消肿散结为瘿病之常用药,煅牡蛎软坚散结,共为佐药。白芍、甘草柔肝和药为使。诸药合用,共奏疏肝理气,化痰活血,消瘿散结之效,使气行郁解,气血调畅,血行痰化,结散瘿消。

结节性甲状腺肿多发于女性[8],米师认为肝为藏血之乡,其性疏泄,妇女以血为本,性又善郁;又肝与冲任二脉密切相关,冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆起于胞中,妇女经、带、胎、产皆赖于任通冲盛,故“女子以肝为先天”。若肝病则肝气独亢,“亢则害”而诸恙丛生。又妇女有“善怀多郁”之心理特点,易于怫郁,易致肝郁气滞,气滞则津停血凝,而发为瘿肿。故临床中应注重对于女性患者结节性甲状腺肿的预防。

[1]刘星君,滕卫平,施秉银,等.健康成人甲状腺结节4306例患病情况调查[J].第四军医大学学报,2009,30(19):1982-1984.

[2]高绪文,李继莲.甲状腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999:80-88.

[3]何建苗,蒲永东,曹志字,等.结节性甲状腺肿术后复发原因及防治[J].中国普通外科杂志,2003,12(10):799-800.

[4]邓如岗,王志明,吕新生,等.结节性甲状腺肿的外科治疗[J].中国普通外科杂志,2004,13(5):343-345.

[5]Seiler CA,Glaster C,Wanger HE.Thyroid gland surge in anendemic region[J].World J Surg,1996,20(9):593-597.

[6]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:315.

[7]杨明丽.米烈汉主任医师治疗甲状腺功能亢进症临床辨证用药特点[J].陕西中医,2010,31(9):1199.

[8]郭文霞.超声影像学诊断甲状腺结节64例[J].陕西医学杂志,2011,40(7):916.

猜你喜欢

消瘿结节性肝气
活血消瘿方含药血清对脂多糖诱导的甲状腺滤泡上皮细胞炎性损伤、凋亡及JAK2/STAT3通路的影响*
逍遥散加减治疗肝气郁滞型月经不调的临床效果
春季养肝食何“味”
自拟银翘消瘿汤联合消瘿散治疗火郁痰阻证亚急性甲状腺炎
牛结节性皮肤病的防控措施
消瘿方对甲状腺FRTL细胞增殖与凋亡的影响
结节性筋膜炎的MRI特征性表现
68例肝气郁结型慢性胆囊炎腹腔镜术后中医护理的分析研究
姜兆俊治疗结节性甲状腺肿经验
柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效观察