李 洁 姜荣荣 审校 徐桂华 南京中医药大学护理学院 （南京210046）

腰椎间盘突出症（LIDP）又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，它是椎间盘发生退行变之后在外力的作用下纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近神经和脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并伴坐骨神经的临床症状改变［1］。中医属于“腰痛病”“痹症”“骨痹”范畴。现今已有越来越多的人采用刮痧疗法治疗腰椎间盘突出症。刮痧疗法是中医特色的非药物外治技术，是中医临床 （针灸、按摩、刮痧、拔罐 ）四大特色技能之一［2］。刮痧疗法简、便、廉、验、速、效及维护人的自然生态、无毒副作用和有效性的绿色疗法易于被人们所接受。

刮痧是在中医经络腧穴理论指导下，用特制的器具，在体表进行相应的手法刮拭，出现皮肤潮红，或红色粟粒状，或紫红色，或暗红色的血斑、血泡等出痧变化，达到活血透痧、防治疾病的一种外治法［3］。是通过器械作用刺激穴位，从而达到祛除邪气、疏通经络的目的。

1 刮痧治疗腰椎间盘突出症作用的认识 1.1 传统医学对刮痧治疗腰椎间盘突出症作用的认识 中医认为腰椎间盘突出症的病因是由外邪入侵，外伤或肾气不衡所致［4］。刮痧治疗此症主要是通过疏通经络、调和气血、扶正祛邪而达到目的。

1.1.1 疏经通络，缓急止痛：刮痧可以刺激穴位通经络和气血从而达到除痹止痛的效果［5］。高鹰认为对腰椎间盘局部刮痧能通经活络，加强通络止痛之效。他对40例患者刮痧结合腹针治疗有效率为100%［6］。刮痧疏通膀胱经气血，通络止痛改善下肢的血液循环，增加血流量，有利于下肢感觉功能的恢复，镇痛作用明显［7］。

1.1.2 活血化瘀，祛邪排毒：刮痧能促进被刮拭的部位血液循环，增加组织血流量，促使毛孔开张、汗液排泄，加快新陈代谢，以利于体内毒素、废物排出，针对腰椎间盘突出症病变部位的刮拭而促进体内毒素排出。中医认为腰椎间盘突出症是因外邪侵入引起，通过刮拭相应的腧穴的皮肤，使之出现青、紫充血的痧痕，使腠理得以开启疏通，将滞于组织中的各种邪气从皮毛透达于外，使经络得以疏通，疾病得以康复。

1.1.3 扶正祛邪，祛除疾病：中医学中强调“正气内存，邪不可干”刮痧可以增强人体正气，正气充足才可以抵抗外邪的侵犯，以祛除疾病。

1.2 现代医学对刮痧治疗腰椎间盘突出症作用的认识

1.2.1 减轻疼痛，促进舒适：神经根的机械压迫并非是导致神经根疼痛及功能障碍的惟一原因，椎静脉瘀血及所致的毛细血管逆流、椎动脉缺血与脊神经根营养障碍以及脊神经根水肿和纤维化是造成根性疼痛的一个重要病理机制［8］。而促进血液循环是改善神经根营养状况的物质基础，是消除神经根水肿、达到自身减压从而缓解疼痛的有效途径［9］。刮痧能够加强局部循环，使局部组织温度升高。在刮痧板直接刺激作用下，提高了局部组织的痛阈。并且可以舒展紧张或痉挛的肌肉，以消除疼痛［10］。刮痧所达到的镇痛作用，是一般镇痛药所不能比拟的，它具有起效快、作用持久，有助于消除疼痛所致的紧张情绪，无成瘾性以及无肝、肾损害等优点［11］。基于这些机制刮痧对疼痛的控制应用较为广泛，对肾绞痛［12］、神经痛［13］等都有良好的效果。甚至对术后止痛效果明显［14］。

1.2.2 排除毒素，净化血液：刮痧过程中可使局部组织的血管扩张及黏膜的渗透性增强，淋巴循环加速，细胞的吞噬作用加强，使体内废物、毒素加速排除，组织细胞得到营养，从而使血液得到净化，增加了全身抵抗力，可以减轻病势，促进康复［15］。

1.2.3 加速循环，改善营养：一般腰椎间盘突出症患者的椎管内软组织产生水肿充血粘连，从而使血循环减慢，局部组织得不到充分营养［16］。刮痧可使局部血液循环加快，新陈代谢旺盛，使病变部位营养状况改善，加速炎性物质吸收，促进修复的同时使机体的防御能力增强，从而起到预防和治疗疾病的目的［17］。

1.2.4 自身溶血，提高免疫：刮痧出痧的过程是一种血管扩张渐至毛细血管破裂，血流外溢，皮肤局部形成淤血斑点现象，血凝块（出痧）不久就能溃散，引起自体溶血作用，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢，起到消炎的作用［18］。王珂等通过刮痧前后观察大鼠的胆红素、SOD、IL－1、IL－6和白细胞的变化，结论认为刮痧能够降低炎性反应［19］；陈潮等认为刮痧可致局限性毛细血管破裂，引起自身溶血，产生血管活性胺等参与体液调节，提高免疫力，从而发挥行气活血、舒筋活络、祛邪排毒、消肿止痛、提高代谢、增强免疫的作用，通过神经－体液调节以治疗腰腿疼痛。在他们的研究中以蜂毒制剂为刮痧介质治疗111例患者中治愈率占79.3%，有效率高达95.5%［15］。

2 刮痧治疗腰椎间盘突出症的刮拭部位及顺序 腰椎间盘突出症的刮痧治疗中，众多医家的取穴部位是不统一的，每一个部位所刮拭的时间也有所不同，每次刮痧的间隔时间均有差异，而目前还没有将这些操作方法进行对比研究。

2.1 开督为先，循经刮拭 督脉起于胞中，沿脊背中央而行，贯穿整个脊柱，联系胸腹腔诸脏腑，其别络挟腰两侧而行。督脉为“阳脉之海”，督脉上通于脑，总督诸阳，其穴位内连脏腑，外通肢节，控制人体全身脏腑的功能活动。古代许多书籍中提到腰背疼痛与督脉病变有关。当代医家也在督脉理论的支持下，临床应用督脉治疗腰椎间盘突出症取得良好的效果。因此很多医家选择凡治先开督脉的独到见解。王志刚等遵循这一见解，从位于背部后正中线的督脉大椎穴开始，至上而下刮拭到位于骶管裂孔处的腰俞穴。而后按顺序选择足太阳膀胱经腰部之肾俞、大肠俞、关元俞、下肢承扶、殷门、委中、承山及足少阳胆经下肢之环跳、风市 阳陵泉进行刮拭［20］。有效率为93.8%。宋强对186例患者进行刮痧首先开督脉，再刮拭背部两侧足太阳膀胱经循行路线肾俞、大肠俞、关元俞，加刮手阳明大肠经从上肢曲池刮至合谷，继刮足少阳胆经环跳、风市、阳陵泉，最后刮拭后侧部足太阳膀胱经承扶、殷门、委中、承山［21］。有效率为98.4%。张秀勤，也遵循先开督脉，后刮膀胱经双侧肾俞至白环俞。最后刮下肢胆经患侧环跳、风市至膝阳关、阳陵泉至悬钟、及膀胱经患侧殷门、委中、承山［22］。

2.2 以灶为腧，局部刮拭 王敬说“以灶为腧”是在古代“以痛为腧”（《灵枢·经筋》）诊疗法则继承和发展而来。以灶为腧是根据病情，在相应部位进行刮痧治疗。他在对腰椎间盘突出症患者治疗时对患者局部进行刮拭，刮拭腰部膀胱经肾腧、大肠腧、关元腧，下肢部位刮拭环跳、风市、承扶，最后刮殷门、委中、承山［23］。孔垂成刮拭膀胱经的殷门、承山、委中。及病痛点阿是穴。顺序先刮拭腰部局部痛点再刮下肢。刮拭殷门、承山、委中可疏通膀胱经，活血化瘀，通络止痛。阿是穴疏通局部气血，活络止痛［24］。崔承斌遵循由上而下或由内而外顺序刮拭肾腧、命门、环跳、腰腧、风市、阳陵泉、承扶、委中、承山、悬钟［11］。

3 讨 论 刮痧对腰椎间盘突出症的治疗已取得很好的临床疗效，但我们从各文献中可以看出对腰椎间盘突出进行刮痧治疗没有形成统一的刮痧操作方法，其刮痧的部位、时间、疗程无标准，故临床报道缺乏可比性，不利于广泛交流。在这些研究中缺少对其长期效益观察跟踪，因此无法评估其长期效益。但是不同的刮痧方法都取得了明显效果。并且刮痧操作简单，易于施行，可以维护人的自然生态、无毒副作用的绿色疗法易于被人们所接受，易于向社区推广。因此探索一种针对腰椎间盘突出症患者普适的刮痧操作方法对今后的发展是及其必要的。

现今研究多集中于临床疗效观察，而对其治法的理论及作用机理的探讨稀少，缺少系统、深入的临床与实验研究。现如今国外己有不少研究者已着手进行刮痧机制的研究，Kenneth K对刮痧机制探讨中发现刮痧可提高血红素加氧酶的含量，并可以改变患者体内白细胞介素1（IL－1）、肿瘤坏死因子α（TNF－a）含量［25］。而许多的研究发现，白细胞介素1（IL－1）、肿瘤坏死因子α（TNF－a）在椎间盘退变的病理过程中占有重要的地位。IL－1能刺激和增加前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮、缓激肽等致炎致痛物的产生，这些炎症介质不仅通过级联反应的放大作用加剧炎症反应，而且可使末稍神经和背根神经节敏感性增强，导致下腰痛和坐骨神经痛［26］。TNF－α通过神经纤维损伤和神经内膜水肿导致神经根损伤，能诱导疼痛行为的变化，是其退行性变的关键因子［27］。刮痧对腰椎间盘突出症所引发的一系列反应是值得我们深入探讨的。而刮痧对这些炎症介质，及致痛因子可起到的影响及其它机制的研究是今后的方向。

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