安 琦 褚代芳 王 凤 王 天 马飞燕余 咏 第四军医大学唐都医院（西安710038）

案例1 黄某，男性，31岁，自诉2008年年初无明显诱因先后出现口腔、外阴多个溃疡，疼痛明显，偶有双膝关节肿痛，无眼炎、皮肤病变，针刺试验阳性，实验室查：血沉、C反应蛋白等炎性指标高，自身抗体均阴性，HLA－B27阴性。西医诊断“白塞病”，给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，症状好转，但随着激素的减量，症状时有反复，经多次加量、加药，病情未得到控制，于2011年11月5日来我院中医科就诊。症见：口腔有3个约黄豆大小、阴囊有2个约蚕豆大小溃疡面，色灰白、疼痛不明显，伴肢体困倦，神疲欲寐，四末不温，腰膝冷痛，痛有定处，大便溏薄，小便清长，舌质淡暗，舌苔白，脉沉细涩。辨证：脾肾阳虚、毒瘀阻络。治法：温补脾肾，活血化瘀解毒。处方：熟附子、肉桂、党参、炒白术各12g，淫羊藿、干姜、当归、红花各10g，五灵脂6g，土茯苓、生甘草各15g。水煎服，1d1剂，连服20剂后，溃疡大部分消失，效不更方，继续服上方20剂诸症消失，随访半年，病情未复发。

案例2 王某，女，27岁。自诉2011年3月出现双下肢结节性红斑，半年后逐渐出现口腔、外阴部溃疡，且月经期加重，针刺试验阳性，实验室查：血沉正常，自身抗体均阴性，诊断“白塞病”，给予非甾体抗炎药、沙利度胺治疗，症状有所好转，但停药后复发，遂于2011年12月1日就诊中医科。症见：口腔有2处黄豆大小、外阴有2处绿豆大小溃疡面，边缘有红晕，局部灼痛；双下肢散在结节性红斑；平素月经提前，量少色红质粘稠，经行腹痛；五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证：阴虚热毒、瘀阻血络。治法：滋阴清热，活血凉血解毒。处方：龟版、青蒿各12g，生地黄、知母、牡丹皮、赤芍、玄参各10g，紫草8g，炙甘草6g，水煎服，1d1剂，连服15剂后，溃疡面愈合，继续服上方20剂诸症消失，随访半年，病情未复发。

按：白塞病是一种原因不明的慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害及眼炎等，西医治疗多采用糖皮质激素和免疫抑制剂［1］，但疾病复发率高且毒副作用明显。中医虽然没有该病名，但症状表现与《金匮要略》中的“狐惑病”相类似，认为本病为伤寒之后余热未尽，湿热邪毒内蕴所致，目前诸多医家辨证施治，予以“甘草赤苓解毒汤”、“血府逐瘀汤”等不同方药同病异治［2］。本文两例结合患者体质的偏向，从虚、瘀、毒辩证，给予补虚活血解毒用药，临床效果显著，现分析如下。

本案1：患者素体阳虚，因外感邪气、脏腑蕴毒，邪从寒化致虚寒毒邪痹阻肌肤关节，出现溃疡色灰白、腰膝冷痛等一派脾肾阳虚血瘀的证候。方药中附子、肉桂、淫羊藿温肾助阳、强筋骨；党参、白术、干姜温中散寒补脾；当归、红花、五灵脂温通血脉、化瘀止痛；土茯苓、生甘草解毒通络。

本案2：患者素体阴虚血热，因外感邪气、脏毒伏藏于内，邪从热化致虚热毒邪阻滞肌肤血络，出现溃疡灼痛、结节红斑等一派阴虚内热血瘀的证候；女性经期亡血失精、阴亏更甚，致病情加重。方药中龟板、青蒿、生地、知母滋阴退热、凉血降火：牡丹皮、赤芍、玄参、紫草：清热解毒、活血散瘀；炙甘草调和药性。

［1］中华医学会风湿病学分会.白塞病诊断和治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2011，15（5）：345－347.

［2］纪东世.甘草赤苓解毒汤治疗白塞病26例［J］.陕西中医，2005，26（3）：251.