赵国福 青海省中医院 （西宁810000）

近年来在国家医疗体制的不断改革，伴随中医药现代化的不断创新和发展，我院门诊中药房年调剂量达70多万剂；随着患者的剧增，服药知情权的亮化，传统的散装饮片调剂戥称减量方法，无法满足当前的需求。2008年国家中医药管理局下发了《小包装中药饮片医疗机构应用指南》，将小包装中药饮片定义为按设定的剂量包装、能直接“数包”配方的中药饮片。为此我院积极推广小包装中药饮片的使用。本文对我院4年来，门诊中药房开展使用小包装饮片的益处进行归纳总结，以供同行参考。

1 剂量准确，增减方便，卫生干净 中药小包装饮片是指将加工炮制合格的饮片，进行科学处理后，根据临床常用剂量，用国家规定的包装材料进行定量封装。我院根据实际情况，对常用饮片规格设为3g和10g两种装量。对毒、麻、剧及名贵药材进行专人单独临时称取配入，以上两种规格能够调剂出3g、6g、9g、10g、12g、15g、20g等临床常用剂量，药剂师根据处方所需剂量直接数包配方即可。这种饮片的装量通过厂家机器称取封装，饮片分包装量精确达到0.1g，剂量准确，科室历次装量检查均达98%以上。而且调剂增减方便，在调剂或复核过程中发现有误，可直接添加或

取出药品。还可以在临床治疗过程中随着患者病情的变化而进行剂量调整，如患者服用泻下药时，出现药力俊猛，医生就可叮嘱减量或取出。个别患者服用某种中药出现过敏时，也可取出停用，使得中医药随症加减的特色得到充分体现。

传统散装饮片调剂时，手抓戥称的配伍过程中，存在着凭主观估量分剂调配，所调剂出的药品总量和分包量合格率较低，如调剂过程中出现误配，只能重新调配，对药材造成浪费。患者在服药过程中出现不适，无法完全挑拣，只能停用，重新调配再服，给患者造成经济上的损失，小包装饮片完全避免这些现象。

中药饮片取材于自然界的植物、矿物，动物难以避免附着灰尘与杂质，散片中药饮片在中药柜中处于敞开存放，容易附着灰尘，加之部分中药饮片本身呈粉末状，如青黛、马勃、蒲黄等药，在装斗或调剂过称中、容易造成粉末飞扬，对串斗、串味、沉灰现象难以控制，以往散装饮片的调剂量日达3000剂以上时，在配伍过程中饮片撒落近几公斤，日积月累耗损很大，实行小包装中药饮片，调剂撒落损耗几乎为零，改变药房以往“粉尘飞扬”、“气味隆重”的现象，改善了工作环境，降低工作强度，更有利于工作人员的身心健康。我院小包装袋采用可降解的聚乙烯塑料透明薄膜封装，质检清楚，利于环保，袋口两边设计为锯齿状，方便患者拆封煎煮。

2 标示清楚，调剂迅速，易于复核 小包装中药饮片采用透明的材料包装，在包装袋上注明品名、规格、产地、药品生产许可证号、生产批号、分装机号码、药品公司名称等。按照国家有关规定采用色标管理，3克为蓝绿色，10克为蓝色，调剂人员易于区别标识量，便于调剂识别。调剂人员只须按照处方，将小包装饮片按包数调配。除少数特殊药物外无须使用戥称，提高了调配速度。据比较，调配相同处方，使用小包装调配比使用戥称工作效率可以提高1倍［1］，缩短了患者的等候时间，杜绝了以往中药取药窗口前患者拥挤嘈杂现象。散装饮片的发药复核，复核发药人员只能核对药品的有无，无法核对数量。小包装能够做到了全面复核，患者也可以自行复核监督，提高了患者的服药知情权，维护了患者的权益，确保患者用药安全，彻底改变了饮片终端消费无商标、无品名规格、无生产厂家标识的“三无”状况，提高了饮片商品化的程度，同时也促进了医院调剂质量的提高，增强了调剂人员的责任心。

3 质量稳定，饮片纯净，便于储存 我院目前使用的小包装中药饮片，由两家通过GMP认证的生产企业和通过GSP认证的销售企业配送，分装的药品符合国家药品标准和中药炮制规范，质量可靠。近年来国家关于小包装饮片生产质量标准的有关文件相继出台，在医院质检部门的大力督促下，厂家在原药材的加工炮制、从切片大小、药片薄厚、水份含量及炮制辅料的多少等方面，对各项指标通过科学合理的控制，小包装袋中保证了饮片的完整形、饮片干净卫生。实践证明小包装饮片采用密闭包装，不但可以防鼠、防虫、防潮，防风化，同时药材不易氧化变质，防止挥发性药材散气变味、自然挥发药效降低；有效防止雨季药材受潮发霉、软化粘连；高温天气时药材失去水分干裂、脆化变形；减少含鞣质的药材与空气中的氧长期接触而变色；还能阻止花类药材的褪色，保证了药材的品质。对含油量较多的种子类药材，如柏子仁、桃仁、杏仁等；含粘液质、糖质较多的药材如枸杞子、黄精、麦冬、天冬等都较容易走油［2］，对此类药材做到库存不宜过大，堆放不要挤压，先进先出，周转期控制在3个月以内，对其他药材周转期控制在半年左右，药品避免日光直射，库房温度控制在30摄氏度以下，湿度控制在45%～75%范围之内，易于储存和保管［3］。

4 管理科学，盘点方便，省时省力 小包装中药饮片的实行是传统中药行业的一项重大改革，实现中药现代化迈出了重要一步。小包装饮片独立包装，管理上象西成药一样进行数量清点，对药房来说能真正做到账务相符，我院对药房实行电脑数字化管理。电子处方使用以来，对每一种饮片当天的库存数量和支出随时可以查询，及时掌握药品的各项信息。同时也简化了日常的领用工作，在电脑上对每一种饮片根据实际用量大小，设定一定库存量下限，自动产生领进药材计划，管理者一目了然。厂家对饮片的装量分为大包装每件500袋；中包装每件100袋，每种包装封签上注明各种标识和装药数量，季度末盘点时，把大小包装的数量统计后输入电脑，盘点迅速，简单轻松。通过近年来的观察，小包装饮片的报损率远远低于三级甲等医院规定的0.5%（金额），以前散装饮片每季度的盘点非常繁琐，花费1～2天的时间，对每一个品种进行称量，加班加点，挖厢倒柜，既费时，又费力，盘点一次对药品的耗损非常大，而且实际数量与理论数量差距较大，给管理工作带来诸多不便，小包装饮片的管理远远优于散装饮片。

5 结 论 无论从中药饮片质量的控制，中药调剂质量的提高，调剂环境的改善，中药房管理等方面，小包装中药饮片在我医院门诊药房的应用都得到了充分的肯定，受到广大患者的好评。患者还可自行检查核对，放心吃药，值得推广。社会在进步，调剂方法的改进是广大中医药工作者的长期愿望，也是中药调剂与时俱进的体现。小包装中药饮片的优点显而易见，相信通过大家的共同努力，一定能够促进小包装中药饮片的发展。

［1］张小平.小包装饮片使用反馈意见分析［J］.四川中医，2006，24（5）：40.

［2］刘麦娥，李江英，张亚军.中药饮片质量问题浅析［J］.陕西中医，2011，32（11）：123.

［3］高卫东.如何提高饮片质量［J］.陕西中医，2011，32（1）：94.