北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张淑荣

北京市顺义区医院（101300）张长有

1 病例介绍

患者，男性，34岁。因蜜蜂蜇伤10分钟，全身皮疹、呼吸困难就诊。既往有过敏性荨麻疹病史，否认心脏病史。体检：体温36℃，呼吸30次/min，血压65/40mmHg。一般情况差，神清，球结膜明显充血水肿，口唇紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在湿啰音，心率120次/分，律不齐，可闻及早搏，腹软，肝脾不大。颜面、四肢及躯干可见片状丘疹，充血明显，边界清，压之褪色。辅助检查：心电图示室早二联律。诊断：蜜蜂蜇伤致过敏性休克、心律失常—室早二联律。处理措施：立即吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，双静脉通道补液。一组给予0.9%生理盐水100mL，10%葡萄糖酸钙10mL，地塞米松10mg，维生素C 1.0g；另一组静点5%葡萄糖盐水500mL，利多卡因50mg入壶，15分钟后患者症状有所缓解，心电监护示室早三联律。再次给予利多卡因50mg入壶，地塞米松10mg入壶，30分钟后患者生命体征平稳，皮疹逐渐消退，继续给予利多卡因维持静点，直至上述症状、体征消失[1][2][3]。

2 讨论

蜜蜂蜇伤一般只表现局部红肿与刺痛，数小时后可自行消退。本例患者病情重，考虑可能与其过敏体质有关。笔者分析认为，患者出现室早二联律的主要原因包括以下两方面。

2.1 休克使循环灌注受损，因舒张压在90～60mmHg时为冠状动脉最适灌注压，而此患者为休克状态，血压下降导致冠脉灌注不足，使心肌缺血缺氧。

2.2 过敏使心肌纤维及心脏传导系统出现水肿。

上述两个因素均能使窦房结发放的冲动传导受阻，此时心室异位起搏点的兴奋性增强，提前发放冲动而形成室早。本例患者经及时抢救，给予对症的治疗措施后，患者的临床症状很快得到缓解。

综上所述，蜜蜂蛰伤看似不严重，而一旦发生休克等症状时则非常严重，因此笔者希望经常与蜜蜂接触者应避免暴露作业，而蜇伤后则应及时就诊，听取医师指导治疗，以免产生严重后果，危及生命。