李 颖

(内蒙古自治区赤峰平庄矿区总医院耳鼻咽喉科 内蒙古赤峰 024076)

青少年慢性鼻窦炎的发病率很高，但因传统手术可能影响颅面骨的发育，所以鼻内镜技术发明前通常对青少年慢性鼻窦炎以药物治疗为主。其疗程长，易反复发作，患者常不能坚持治疗，给其及家人带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术的广泛开展及对青少年鼻腔鼻窦解剖特点的深入研究，逐步开始应用鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效。对我院2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻窦炎患者进行了总结，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组40例，男26例，女14例，年龄最大17岁，最小12岁，平均15岁。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描，其中，前组筛窦炎16例，前后组筛窦炎2例，额窦炎2例，上颌窦炎20例。

1．2 治疗方法 采用局麻或全麻。手术具体操作如下:将l%地卡因麻黄素棉片，在鼻内镜直视下分别放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及总鼻道，5分钟更换1次，共3次。取1%利多卡因15 mL中加入5滴1:1000肾上腺素，注射于中鼻甲上方浸润麻醉，蝶腭神经节阻滞麻醉［1］。直视中鼻道，即见钩突，确定切口切迹，用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘，自前上向后下弧形划开黏膜，直至钩突的后下缘附着处，沿切口将钩突向内侧剥离，用钩突咬骨钳直接咬除钩突，将其尾端一并切除，即见上颌窦口并扩大开口约0．7cm，同时有较薄骨片及不规则黏膜予以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻甲内移，这样找钩突更容易［2］。如果有筛窦炎者，咬除筛房骨质即暴露筛窦，用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物，再用切吸刀把周围骨碎片和黏膜处理光滑，最后用明胶海绵将窗口处填塞止血24～48 h。术前术后均给予雷若考特喷鼻，术后定期复查半年。

2 结果

40例患者手术后鼻塞、头痛症状改善，鼻甲缩小，鼻腔通畅，脓性分泌物消失。10天痊愈出院。术后1个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形，约0．5cm大小。窦腔黏膜红润，无水肿及分泌物。分别随访6个月～2年，无复发。黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发等并发症。

3 讨论

青少年慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未建立，因此在临床上仍沿用成年人的诊断标准。即鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上，其主要症状为鼻塞、黏脓性鼻漏，头面部疼痛和嗅觉减退等，辅助检查以CT为主。CT扫描的目的看窦腔是否透光、窦口鼻道复合体是否阻塞、是否合并解剖结构异常、鼻腔内是否有息肉。当存在上述症状且CT检查窦口鼻道复合体通畅，无解剖结构异常者，保守治疗效果良好。否则，若存在鼻中隔后段高位偏曲、钩突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等致窦口鼻道复合体阻塞或狭窄，使得额筛上颌窦窦口引流受阻，则无论采取何种保守治疗，或是保守治疗时间有多久，鼻窦炎的症状都不会有多大改善。所以是青少年慢性鼻窦炎保守治疗失败的主要原因之一。鼻窦相邻组织病变如腺样体肥大和(或)扁桃体肥大在青少年慢性鼻窦炎的发生机制中亦是一个不容忽视的问题。

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病，儿童及青少年不少见，此组青少年患者多数为学生，由于学习紧张，上呼吸道感染后急性化脓性鼻炎反复发作未能得到及时治疗，继而转为慢性化脓性鼻窦炎。由于鼻塞、头痛、头昏、记忆差严重影响了学习。以往对儿童及青少年一般采用药物保守治疗及上颌窦穿刺、置管冲洗、置换疗法等，均达不到治愈目的。传统的柯陆氏术式创面大，痛苦大，且会影响儿童的面骨发育，故不能施用于发育期青少年。反复上领窦穿刺对患儿产生恐惧心理，一旦发生出血，填塞止血极不配合。鼻内镜临床应用无疑给青少年患者带来福音。但由于青少年鼻腔鼻窦的解剖生理特点，往往只开放鼻窦切除息肉不能达到满意疗效［3］。手术中应同期处理鼻相关病变，也是提高术后疗效的关键。

通过对本组40例鼻内镜手术回顾性分析，笔者认为，青少年鼻内镜手术的疗效要优于成年人。且手术并发症与成年人相比相对较少，其原因主要是青少年处于生长发育期，与成年人相比发病时间短，病变程度轻，鼻腔鼻窦的黏膜病变多可逆性，手术后黏膜功能恢复较好。而成年人发病时间相对较长，且很多有反复发作和多次手术史，窦口鼻道复合体阻塞，且合并解剖结构异常，手术后发生窦口闭锁和窦腔粘连的可能性要高于青少年。总之，青少年慢性鼻窦炎的手术适应证应为10岁以上，保守治疗失败，嗅裂及中鼻道有脓性分泌物，CT检查窦口鼻道复合体阻塞，且合并解剖结构异常和(或)有息肉形成者。手术后做好随访亦是治疗成功的关键。鼻内镜手术的优点是时间短，患者痛苦小，术后恢复快，创伤小，并发症少，符合微创原则。为我们提供了更加方便，有效、科学的治疗方式。通过本组40例术后观察，患者自觉症状消失，无1例窦口堵塞，疗效肯定。笔者认为鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术对青少年慢性化脓性鼻窦炎的治疗起到了重要作用，内镜手术已经成为慢性鼻及鼻窦炎手术治疗的主要选择方式。

［1］ 韩德民．内镜鼻窦外科学［M］．北京，人民卫生出版社，2006．9

［2］ 韩德民，周 兵，刘华超，等．1000例鼻窦内窥镜手术疗分析［M］．北京:人民卫生出版社，2002．46

［3］ 黎可华，邓元平，张建国，等．鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎临床观察－附43例报告［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(1):26