失眠中医外治临床研究进展

2013-04-07指导

实用中医药杂志 2013年3期

关键词：膀胱经失眠症督脉

王丹，郑莉，吴节（指导）

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2010级硕士研究生，四川成都 610075；2.成都中医药大学附属医院治未病中心主任，四川成都 610075）

失眠中医外治临床研究进展

王丹1，郑莉1，吴节（指导）2

（1.成都中医药大学针灸推拿学院2010级硕士研究生，四川成都 610075；2.成都中医药大学附属医院治未病中心主任，四川成都 610075）

失眠是以睡眠障碍为几乎唯一症状的疾病，包括难以入睡、睡眠不深、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。近年来，中医外治法治疗失眠取得较大进展，综述如下。

1 现代医学研究

失眠的发病机制与睡眠—觉醒周期密切相关，其机制尚不明确，但多认为睡眠—觉醒的节律是双重调节系统，包括开启觉醒和开启睡眠状态两部分[1-4]。目前药物治疗失眠为主要方法，多用镇静催眠药物改善生理性睡眠，但长期连续使用镇静催眠药可产生耐受性和依赖性，治疗效果并不理想[5]。

2 中医研究

失眠属中医“不寐”范畴。睡眠主要由心神控制，营卫阴阳正常是保证心神调节睡眠的基础，导致失眠的病因主要为七情所伤、饮食失节、劳倦过度和病后、年迈体虚等[6]。目前，主要治疗方法有中药、针灸、推拿、气功、食疗等[7]。治疗多以调节脏腑气血阴阳为总则[8]，以中药与针灸为主治疗有较好的临床疗效[9-11]。

3 针灸治疗

针刺治疗。李岩等[12]用调神理气针刺法治疗顽固性失眠30例，治疗组取人中、百会、神庭、四神聪、上星、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）、太冲（双）、悬钟（双）、照海、申脉。常规皮肤消毒后用华佗牌30号1.5寸针灸针治疗。得气后行提插捻转1min，留针30min，每日1次，针刺6日，休息1日，治疗4周为一疗程。对照组口服艾司唑仑2mg，每日1次，治疗4周。治疗组总有效率73.33％。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。赖秀玲等[13]用针刺治疗失眠68例，取百会、神门（双）、三阴交（双）、申脉（双）、照海（双），阴虚火旺加太溪、太冲，心脾两虚加足三里，肝郁化火加行间，痰热内扰加丰隆。穴位常规消毒，百会穴针尖逆督脉循行方向进针0.5～0.8寸，快速捻转，以局部酸胀为度；神门直刺0.3～0.5寸，三阴交直刺0.5～1寸，均以局部有针感为度；申脉直刺0.3～0.5寸，行捻转泻法；照海直刺0.5～1寸，行捻转补法。另外据证型加刺相应穴位，留针30分钟，1周为一疗程，共3个疗程。总有效率98.6％。奚玉凤等[14]用薄氏腹针配合药物治疗失眠取得较好疗效，根据失眠专治方取穴（D为深刺，M为中等深度，S为浅刺）。中脘（M）、下脘（M）、气海（D）、关元（D）、商曲（S）、滑肉门（M）、下风湿点（M）、气旁（M）。均直刺入相应深度，轻刺激，留针30min，留针期间轻轻捻转针柄行针1次，并用TDP灯照射腹部，每日1次，连续10天，10次为一疗程。1个疗程后结束治疗。药物用艾司唑仑片4mg，每日1次，睡前服用，连续10天，若睡眠改善可逐步减药。对照组单用艾司唑仑。治疗组总有效率90.9％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。陶红星等[15]用经外奇穴治疗失眠58例，针刺组选四神聪、印堂、太阳、翳明、内关、三阴交，采用平补平泻手法，留针30min，1日1次，6次为1疗程，2个疗程间休息1天，针刺时间为下午，共治疗4个疗程。药物组用艾司唑仑口服，治疗4周。结果针刺组疗效优于药物组（P＜0.05）。周艳丽等[16]用针刺五脏背俞治疗失眠，对照组口服艾司唑仑。治疗组总有效率95.0％，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

灸法治疗。夏阳[17]针刺主穴：百会、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交，并采用随证配穴，根据病证虚实采用相应的补泻手法，每天下午或傍晚针刺，得气后留针30min，其间行针1 ～ 2次，每天1次，10天为一疗程，间隔2～3天行下一疗程，共2个疗程。同时嘱家属于每晚睡前用清艾条在百会穴上悬灸10 ～ 15min，一般在灸后5 ～ 15min即可入睡，个别患者1～2h后入睡，10天为一疗程，间隔2～3天行下一疗程，共2个疗程。对照组采取常规治疗。结果治疗组总有效率100％，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。邬艳[18]用隔附子饼灸法治疗失眠。将隔附子饼放于两侧肾俞穴，上置艾绒，点燃后待感灼热时沿膀胱经上下移动附子饼，连灸3～5壮，每次5～10min，隔日1次，5次为一疗程；对照组服枣仁安神丸、珍合灵片或安定。治疗组有效率98.2％，明显优于对照组。周红勤等[19]用灸法治疗失眠，试验组取百会、四神聪用回旋灸60min，每天灸1次，每周灸5次，5次为一疗程，每个疗程结束后休息2天，3个疗程为一周期。对照组取双侧足三里穴，方法、疗程同试验组，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。孙宁等[20]用天灸疗法治疗心胆气虚型失眠36例，发泡药物制备用斑蝥、生姜、大蒜按1:2:5的比例捣碎混合，于双侧神门、双侧太冲、右侧冲阳穴位贴敷24h，1次发泡。治疗4周后（泡自然痊愈需要3～4周），总有效率75％。汪洪波[21]用温灸神阙法治疗失眠。治疗组主穴取中脘、下脘、气海、关元，配穴取神庭、印堂、足三里，针刺后于神阙穴施盒灸，1日1次，每次30min，10次一疗程。对照组取穴同治疗组，针后加TDP照射腹部。治疗时间及疗程同治疗组。结果治疗组总有效率92.3％。两组总有效率无显著性差异，但显效率有显著差异，治疗组显效率优于对照组。

4 推拿治疗

宋鸿权等[22]用点穴推拿治疗失眠。治疗组主穴取百会、头维、印堂、神庭、率谷、四神聪、安眠、肩井、神门，再根据病情配穴，点穴推拿每日1次，15次为一疗程。对照组用舒乐安定每晚1片治疗，疗程同治疗组。结果总有效率治疗组75％，对照组80％。治疗组白日宿醉发生率明显降低。郑如云[23]用推拿的方法治疗失眠总有效率93.33％。先于头面部用双拇指指腹从印堂穴依次分揉至双太阳穴，反复操作3min。再按揉睛明、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、头维、百会穴5min。然后仰卧拔伸牵引颈部2次，点按风池、肩井、内关、外关、合谷、神门、三阴交每穴1min。顺时针方向摩腹，重点按揉中脘、关元、气海，时间约为6min。按揉心俞、脾俞、肝俞、胃俞、小肠俞、足三里，每穴约1min。然后横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。推拿治疗隔日1次，10次为一疗程。周静[24]在常规药物基础上以一指禅“引阳入阴”推拿治疗60例。每晚睡前口服阿普唑仑0.4mg。患者俯卧位，医者先以一指禅法于背部督脉和双侧膀胱经推10min，再用食指中指指腹循督脉自大椎至长强轻抹3遍，后用捏脊法在督脉从长强穴至大椎穴和背膀胱经第1、2侧线行5遍。第2步以一指禅偏峰推百会穴，食中两指摩印堂穴，约10min，以“蝴蝶双飞”法推揉百会穴、双侧太阳穴约10min，以患者微有睡意为度。再以一指禅偏峰推睛明穴及上下眼眶，分抹面额及头部，约5min。隔日1次，10次为一疗程，连续治疗2个疗程。对照组每晚睡前口服阿普唑仑0.4mg。结果两组睡眠均改善，但推拿治疗组治疗后各项评分均明显优于对照组（P＜0.05），且治疗组对安眠药的依赖性明显降低。张怀东等[25]用子午流注开穴推拿治疗失眠62例，治疗组总有效率93.5％，与对照组对比差异显著。运用子午流注推拿，在申、酉时时间段开穴治疗。用补法点按并推至阴、复溜、通谷、阴谷、京骨、太溪以补其虚，用泻法点按束骨、涌泉，采用反推以泻其实。对照组用常规推拿，两组推拿治疗均每日1次，10次为一疗程，共2个疗程。张欣等[26]用抓痧调神法推拿治疗失眠症36例。先以掌擦法操作足太阳膀胱经的两条侧线及督脉1min，透热为度，然后以大滚法放松脊柱两侧竖脊肌3min。以抓痧法操作两侧膀胱经及督脉，反复交替操作约5～8min左右。再以轻柔和缓的掌揉法操作膀胱经及督脉3min，并以叩击法操作1min。一般每日操作1次，施术部位皮肤疼痛较重者隔日操作1次，5次为一疗程，施术3个疗程，疗程间可间隔2天。对照组用解郁安神颗粒5g，每日2次口服，治疗21天。结果治疗组疗效优于对照组。

5 综合治疗

孙明开等[27]用针刺结合艾灸治疗失眠60例。针刺肾俞（双）、太溪（双）用补法，神门（双）、内关（双）用泻法，留针30min，每隔5min行针1次，每日1次，10天为一疗程，疗程间间隔3天。针刺完毕于心俞、厥阴俞用米粒灸灸三壮，隔日1次，5次为一疗程，疗程间间隔3天，共3个疗程。总有效率93.3％。刘臣等[28]用麦粒灸配合推拿治疗虚证失眠。用麦粒大小艾炷，置肾俞穴化脓灸，灸完保护局部，7天灸1次，为1个疗程，每次灸100壮。推拿时直擦两背腰部膀胱经，横擦腰部，避开施灸的肾俞，以热为度，嘱自行敲击两腿胆经，以热麻为度并按揉涌泉穴，每天1次，7天为一疗程。同时用心理治疗。结果疗效显著。安贵霞[29]用艾灸涌泉配合耳穴压丸治疗失眠，以艾条温和灸双侧涌泉穴，使局部灼热潮红，每次30min，每日1次。耳穴贴压取神门、心、交感、皮质下，辨证加减穴位，每次只贴1侧，隔1～2日换贴另一侧，每日按压3～5次，每次2～3min，以能耐受为度，5次为一疗程，疗程间隔3～5天。结果痊愈率54％，总有效率98％。胡丹丽[30]用腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠48例，痊愈率62.5％，总有效率93.7％。腕踝针选用30号针灸针，取双上1区，针尖向头部与皮肤呈30°、进针后与皮肤呈5°，沿皮刺入适当深度，以患者无痛感为宜，用胶带将针柄固定于局部皮肤，留针12h，隔日1次。再每晚睡前用温热水泡足10～20min后于涌泉穴温和灸10～20min，10天为一疗程。赵燃[31]以针刺配合艾灸及罐法治疗失眠。针刺取四神聪、神门、风池、双侧三阴交，其他辨证取穴，进针后接电子针疗仪，采用连续波，频率和强度以患者能耐受为度，通电20min。走罐取背部督脉，膀胱经第1、2侧线及华佗夹脊穴胸1 ～ 5，走至皮肤潮红或红紫为度，以督脉、俞穴为重点，虚证明显者轻吸轻走，实证明显者重吸重走。每次10 ～ 15min，隔日1次，5次为一疗程。灸法取心俞、照海、百会、涌泉，首先取心俞双穴，再根据临床辨证取配穴，行温和灸，每穴灸15 ～ 20min，1日1次，10天为一疗程，每次灸毕各穴均以拇指按压2～ 3min。总有效率94.44％。

6 小结

失眠的中医外治疗法以针刺疗法应用最为广泛，主要以体针为主。然而，外治疗法偏重医生自身的治疗经验，故如何能够总结众医家之所长、将外治疗法形成一套行之有效的治疗方案，将是研究的方向。另外，关于失眠的中医外治法的相关报道虽多，但依然缺乏多中心、大样本的临床实验研究，其严密性和科学性还亟待提高。

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