旋覆代赭汤临床应用研究概述

2013-04-07杨子谊吴红彦

实用中医药杂志 2013年3期

杨子谊，吴红彦

（1.甘肃中医学院2010级硕士研究生，甘肃兰州730000；2.甘肃中医学院、甘肃省中药药理与毒理学重点实验室，甘肃兰州730000）

旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论》161条［1］，由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣组成。旋覆代赭汤具有降逆化痰，益气和胃功能。精神紧张可导致迷走神经的兴奋性增强而发生胃肠动力障碍性疾病，病理变化为胃排空延迟和小肠推进减慢［2］。

1 临床应用

胃食管反流病。王长洪教授认为只有胃气和降，出入有序，胃气才不致上逆食管而发病［3］。用旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流病，肝胃不和加柴胡、白芍等，痞满者加厚朴、枳实，反酸者加左金丸或抑酸药，疗效显著。侯一军等［4］用旋覆花消痰降气，代赭石重镇降逆以治胃气上逆形成的反流，党参益气和胃，法半夏降逆消痰，左金丸中黄连、吴茱萸，辛开苦降、疏肝调肝制酸止痛，治疗胃食管反流病所致反流性食管炎可取得较满意的长期临床疗效。

梅核气。梅核气为痰气交阻，升降失调所致［5］。旋覆代赭石汤具有降逆化痰、平衡下降作用，故较为符合本病病机，袁开才［6］用旋覆花、代赭石、法半夏、紫菀、乌梅、青果、浙贝母、甘草、生姜，声嘶者加石斛、木蝴蝶，咽部充血发红者加板蓝根、牛蒡子，咽喉干燥者加沙参、麦冬，服药同时配合心里疏导，治疗效果事半功倍。

糖尿病胃轻瘫。张永生［7］用旋覆代赭汤加味益气除噫，降逆和胃，再配合针灸疏通脾胃周围部位的经络气血，达到通调腑气、和胃降逆的目的。贾锐馨等［8］认为旋覆代赭汤是通过使血浆中胃动素的含量显著升高和血管活性肠肽与胃泌素的表达降低来达到促胃肠动力的效果。旋覆代赭汤配伍针灸治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，无明显副作用。

预防肿瘤化疗后恶心呕吐。顺铂（DDP）是一种抗癌谱较广的抗癌药物，但治疗引起的恶心呕吐等不良反应，常致不能继续化疗［9］。目前研究表明，用旋覆代赭汤及其加减方联合西药预防化疗后恶心呕吐有一定效果，并无不良反应。赵利锐［10］将旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤和盐酸利多卡因预防化疗后恶心呕吐未发现不良反应。刘世研等［9］在患者接受含顺铂的联合化疗方案后24h用旋覆代赭汤加味（党参、代赭石、旋覆花、姜半夏、生姜、大枣、炙甘草、沙参、焦三仙、麦冬、冰糖），结果30例总有效率为93.3%。李公星［11］用旋覆代赭汤加减方联合西药对照预防化疗后恶心呕吐也未发现不良反应。结合目前临床情况，深入开展旋覆代赭汤及其加减方合用西药达到减少呃逆等不良反应的研究是实用、有效的研究方向［12］。

呃逆。王晓云［13］用旋覆代赭汤加减方同时配合耳穴贴压法治疗呃逆，结果34例痊愈30例，有效4例。唐胜修等［14］用旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆，口服4天。以呃逆消失2周无复发为治愈标准，结果治愈率70%。

急腹症。李永昌［15］用旋覆代赭汤加味（旋覆花、代赭石、法半夏、党参、甘草、枳壳、厚朴、生大黄、鸡内金、乌贼骨、生姜、大枣）治疗幽门梗阻，服完5剂噫气泛酸明显减轻，继服5剂诸症消失，幽门梗阻痊愈。同时在治疗粘连性肠梗阻时用旋覆代赭汤加减（旋覆花、代赭石、茯苓、党参、半夏、陈皮、柴胡、竹茹、生姜、甘草、大枣）。饮入2h后，感腹内隆隆作响，腹部绞痛加剧，从腹部造瘘口处相继排出坚硬如石的粪块与大量软质粪便，次日腹痛、呕吐均随即缓解。

食管癌。黄兆迁［16］用旋覆代赭汤加减方（旋覆花、代赭石、姜半夏、生姜、大枣、莪术、鸡内金、地龙、鹅管石、炙甘草）治疗食管癌晚期，服用半年后生命质量良好，病情有所缓解。

术后胃瘫。杨中等［17］用旋覆代赭汤加减配合针刺上腕、中腕、下腕、气海、关元、内关、足三里、上巨虚、下巨虚治疗胃瘫。治疗13例，痊愈率7.69%、有效率92.31%、总有效率100%。王俊山［18］用旋覆代赭汤加减口服治疗胃大部分切除术后胃瘫患者。结果10例患者平均治疗4.2天，呕吐停止、痞满消失。

眩晕。许心如认为大部分中青年患者为虚实夹杂，常由痰扰、气逆而成眩晕［19］。治应以化痰降逆为法。用旋覆代赭汤为主方加减治疗取得较好的临床疗效。管寿明等［20］用旋覆代赭汤加减（旋覆花、法半夏、白果、代赭石、党参、大枣、泽泻、炙甘草、仙鹤草）治疗梅尼埃病晕眩。气血亏虚者加黄芪、当归，脾虚者加茯苓、炒白术，耳聋者加石菖蒲，失眠者加酸枣仁、珍珠母。对照组服用盐酸氟桂利嗪胶囊。结果旋覆代赭汤组总有效率87.5%，对照组总有效率69.2%。

2 实验研究

税典奎等［21］发现旋覆代赭汤可使胃动力低下大鼠胃窦平滑肌细胞GASRmRNA的阳性细胞平均光密度升高，平均灰度值降低，从而得出结论旋覆代赭汤可通过调节脑肠肽受体在胃窦组织中的表达达到促胃动力的作用，并且旋覆代赭汤高剂量组的作用优于多潘立酮。还通过研究得出旋覆代赭汤可增加血液及组织中MTL（胃动素）含量，可降低血液及组织中VIP（血管活性肠肽）含量。结论是旋覆代赭汤可通过调节脑肠肽在血液及组织中的含量达到促胃动力的作用［22］。杨幼新等［23］证明旋覆代赭汤可使食管黏膜CyclinD1的表达明显降低，旋覆代赭汤可通过降低混合性反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表达，从而起到治疗混合性反流性食管炎的作用，且疗效优于西药。袁红霞等［24］发现旋覆代赭汤可通过调节血浆及食管组织炎症细胞因子NOS水平，干预炎症反应过程。通过影响血浆及食管组织神经递质合成酶ChAT活力改善食管组织的舒缩功能。

3 小结

旋覆代赭汤重在调理中焦气机失常，故应用不局限于外感热病，且可广泛应用于内科杂病，凡以中焦脾胃升降之机失常为主要病机者均可应用，故临床应用治疗多种疾病时既要要求辨证论治、体现异病同治原则，又要注意体质强弱、生活嗜好、发病季节、思想情绪及合并症等，不同的类型则灵活加减不同的方药。药理研究证实［25］，旋覆花中的绿原酸能显著增加小鼠和大鼠消化道的蠕动，提高平滑肌张力；代赭石体重而沉降，善镇冲逆，其中所含的镁离子可在肠道内形成一定的渗透压，使肠道内保持大量水分，也可达到刺激消化道蠕动的效果，从而促进消化；半夏对胃肠激素分泌起调节作用，能减轻胃液潴留［26］。所以，用旋覆代赭汤及其加减方治疗消化系统疾病效果较好。

［1］邓中甲.方剂学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2003：231-232.

［2］骆云峰，郑立升.中医药治疗胃肠动力紊乱性疾病进展［J］.世界华人消化杂志，2004，12（10）：2413-2419.

［3］高文艳.王长洪用旋覆代赭汤治疗胃食管反流病经验［N］.中国中医药报，2007-08-20（006）.

［4］侯一军，于书香.旋覆代赭汤合左金丸治疗胃食管反流病33例分析［J］.北京中医药，2008，27（3）：197-198.

［5］柏芸芸，马健.梅核气中医临床研究进展［J］.光明中医，2008，23（10）：1633-1634.

［6］袁开才.旋覆代赭石汤临床新用［J］.云南中医中药杂志，2009，30（4）：31-32.

［7］张永生.旋覆代赭汤配伍针灸治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［J］.光明中医，2010，25（5）：818-819.

［8］贾锐馨，李国勇.大剂量旋覆代赭汤治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（9）：114-115.

［9］刘世研，宋萌萌.旋覆代赭汤加减治疗含顺铂方案化疗诱发的迟发性呕吐30例［J］.光明中医，2011，26（10）：2020-2021.

［10］赵利锐.降逆止呕汤合利多卡因静滴预防急性白血病化疗中胃肠道反应［J］.浙江中西医结合杂志，2002，12（9）：69.

［11］李公星.中西医结合预防肿瘤化疗后所致呕吐67例临床观察［J］.实用中医内科，2004，18（7）：1360.

［12］贾瑞明，宋俊生.旋覆代赭汤及其加减方预防肿瘤化疗后恶心呕吐临床随机对照试验的Meta分析［J］.杏林中医药，2010，30（3）：218-219.