周 瑜

（重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080）

中风后遗症168例中医护理体会

周 瑜

（重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080）

目的：通过中医护理中风后遗症，促进肢体功能康复，提高生活质量。方法：用中医辨证施护对中风患者进行情志护理、饮食调理、压疮护理、语言及肢体功能的康复训练等综合性护理措施。结果：86.7％的患者得到了康复和基本康复。结论：中医护理对中风后遗症患者的功能康复有明显作用，而且越早效果越好。

中风后遗症；中医护理；效果观察

中风已是我国居民死亡的第2大原因，中风患者大多留有残疾[1]，笔者护理中风，把中医护理与现代科学技术相结合，取得较满意效果，总结如下。

1 临床资料

共168例中，男108例、女60例，年龄45～82岁，缺血性脑卒中99例，出血性脑卒中69例。临床症状以半身不遂、语言謇涩、肌力低下为主。通过中医辨证施护后有149例生活能自理或半自理（88.69％），4例自动出院（2.38％），12例未很好恢复（7.14％）。

2 情志护理

根据中医五志与脏腑相对应的原理，利用情志调节的方法，对患者进行心理疏导，使其保持平静、愉悦的心情。中风后遗症患者大多由于半身不遂、语言表达不利、生活不能自理，如果老伴早逝，子女不在身边，多会产生忧愁、焦虑、恐惧、悲观、孤寂等不良心理状态，甚至担心拖累家庭而产生悲观厌世的心理。忧思伤脾，恼怒伤肝，肝主调理气机，脾为后天之本，不良情绪常可导致气机郁滞、运化不健，以致气血不和、精微匮乏。对患者要动之以情，晓之以理，多沟通多安慰，做到有耐心、不急躁。同时争取家属的理解支持与配合，满足其心理需求，为进一步康复打下良好的基础。

3 饮食调理

中风患者多为中老年人，血衰气少、生理机能减退，不宜食用辛辣烹煎油腻之品，饮食宜清淡、平和补虚为佳。①中风后遗症的饮食宜忌：阳虚或寒证的患者宜食甘温食物，如荞面、胡萝卜等，可适当进食狗肉、羊肉，禁用生冷寒凉食物。阴虚或热证的患者宜食甘凉食物，如绿豆、小米、白菜、黄瓜等，禁用辛辣温热性质的食物。肝阳上亢、头晕目眩者宜多食白菜、苦瓜、香蕉等，气虚血瘀者宜食人参、当归、大枣、炖鸡等，发热者宜食清淡、易消化的食物并忌辛辣、油腻食物，便秘者宜高纤维素食物如蔬菜、水果等，腹泻者忌食生冷瓜果与蔬菜。②中风后遗症兼有高脂血症者饮食宜忌：忌食动物内脏，少食花生等油脂多、胆固醇高的食物及肥肉类、鱼类、刺激性食物等，戒烟酒。③中风后遗症兼有高血压病者的饮食宜忌：宜食低盐高蛋白饮食，应多吃富含钾和钙的食品如鱼、牛奶、西瓜、柑桔、菇类、海产品等。

4 压疮护理

中风后遗症患者因病程较长、年龄大、长期卧床，再因患者血衰气少、气滞血瘀，导致与床面接触的局部组织受压极易并发压疮。除了做好“五勤”、保持床单干燥、平整、无渣屑、建立翻身卡，每2 ～ 4h进行翻身外，还用95％大黄酒精按摩受压部位，以促进局部血液循环。受压部位特别是骶尾部用水垫预防压疮。水垫使用时需垫一毛巾，每隔1～2h更换水垫1次。对于部分大小便失禁者，可在水垫上垫尿不湿，但应注意保持局部清洁干燥。如果患者发生压疮，可在换药后外敷去腐生肌、消炎长皮的橡皮生肌膏，内服黄芪汤[2]，并配合理疗、红外线、频谱照射促进血液循环。

5 语言康复训练

中风后遗症患者常发音含糊、口齿不清、口角流涎、表情不自然，此时应及早进行语言康复训练。每日进行多次，每次以不超过30min为宜。对口角斜者可用蓖麻叶捣烂敷于患侧，以祛风活血通络，帮助语言功能恢复。①口语表达能力的康复训练：先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练。初期发音训练先从单字发音开始，语言宜简短、简单、尽量适合患者的生活情趣。训练时先易后难、由浅入深、循序渐进，并逐步增加词汇量和语言范围。同时配合连接性训练，即让患者听前半句话，再说出后半句话。因中风患者的社会文化背景不同，故语言训练应指导家属采用一对一的方式进行，训练中对患者的任何一点进步要适时给予鼓励。②听力理解障碍的康复训练：教会患者根据唇型判断发音的意思，并配以物或图，以达到理解的目的。③文字理解力的康复训练：让患者看物或画，通过指字朗读的方式进行。④书写的康复训练：从写患者姓名开始，渐至抄写词句、短文，通过2 ～ 6个月的训练可使失语症状得到不同程度的恢复[3]。

6 肢体功能康复训练

中风后遗症患者因肢体瘫痪、行动不便、长时间卧床，容易逐渐出现肌肉萎缩和营养不良等并发症，因此应待病情稳定后及时根据病情进行肢体功能锻炼，训练时间越早功能恢复越好[4]。功能锻炼不能操之过急，运动量以不引起疲劳为原则，训练时以健带患，以上带下，从床上到床下，从室内到室外，逐步加大运动量，每日2～3次，每次20～30min。①训练方法：训练时首先协助患者取合理的体位，并使偏瘫肢体处于舒服的姿位。上肢康复训练协助或指导患者进行上肢的伸缩、手指的抓握屈伸、肩肘关节的旋转、手转向后背，背卧位的肘伸展、爬位训练等。下肢的康复训练包括直腿抬高训练、髋膝关节屈伸训练、踝关节的内收外展等。直到瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导患者进行主动运动，如主动练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐进行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能。并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重，尽量避免在较湿、较滑的地上活动。②辅助治疗：配合按摩、针灸、理疗、药物等治疗，促进患肢血液循环，以利功能恢复。

7 体 会

随着现代临床急救水平的不断提高，中风病所致病死率明显下降。但存活患者存在着不同程度的肢体功能障碍，其生活独立性下降。患病后如能得到及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能重塑[5]。在做好基础护理的前提下，发挥中医护理优势，做好情志、饮食、压疮及循序渐进、持之以恒的康复训练，对提高中风患者的治疗率、降低致残率、早日康复均有重要意义。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2826.

[2]林巧梅.中风压疮患者的辨证护理体会[J].中医药导报，2010，16（8）：107.

[3]刘文洁.应用辨证施护对127例中风病人的康复指导[J].天津护理，2006，14（3）：161-162.

[4]王怀芝，李秀惠.脑卒中患者家属护理知识现状的调查与健康教育[J].现代护理杂志，2005，11（1）：29-30.

[5]李雅琴，余丽君，刘国英.脑卒中患者健康知识水平调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（8）：578-579.

R473.5

B

1004-2814(2013)03-218-02

2012-07-01