气管切开后鼻饲营养护理体会

2013-04-07刘馨萍

实用中医药杂志 2013年3期

刘馨萍，董炜

（新疆自治区中医院ICU，830000）

气管切开是抢救和治疗颅脑损伤、呼吸道阻塞等危重患者的重要手段。而充足的营养支持可以减少危重患者的并发症及改善其预后。营养支持的方法包括肠外（TPN）与肠内（EN）两种，肠内营养无论在预防感染和代谢并发症还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势［1-3］。但是，气管切开患者因不能经口进食，常需留置鼻胃管进行鼻饲。由于气管切开的影响，插胃管过程及鼻饲过程均有其特殊性。现将鼻饲肠内营养护理体会总结如下。

1 临床资料

共15例，男9例、女6例，年龄45～87岁。均为脑外科术后气管切开的患者，其中颅内肿瘤5例、脑出血7例、重度脑外伤3例。均鼻饲营养支持。

2 肠内营养液的配制和保存

设专门的营养液配制中心由医院营养师“量身定做”，热卡、蛋白质、脂肪、维生素、纤维素等搭配得当。不用时放置于4℃的冰箱中保存。

3 护理方法

3.1 留置胃管前的护理

对意识清楚患者根据不同的身心状况给予适当的心理护理。机械通气患者初期一般情况较差，身心均受到创伤，加上环境改变，亲人不能陪伴左右，语言沟通障碍等多种因素，使其精神紧张、焦虑、烦躁。此时留置胃管前向其说明插管的目的、配合要点及注意事项，以取得患者的合作，不能配合做吞咽动作，另外人工气道建立本身可抑制吞咽活动，同时因导管对气管内壁的推压作用，间接压迫食管壁，使胃管插入到会咽部时受阻而盘绕在口腔内，造成插管困难。对于机械通气患者插胃管前首先吸净气道及口、鼻腔分泌物，取平卧位，头稍后仰，气囊放气后再吸净深部的痰液，以减少继发性肺炎的发生。

3.2 留置胃管中的护理

选择粗细适宜的硅胶胃管，用液状石蜡润滑胃管预计的插入长度，当胃管插到会咽部时指导患者做吞咽动作。如是昏迷患者，操作者左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于胃管插入到预定的长度，证实胃管已在胃内。由于贲门处于半开放状态，插管时插深8～10cm［4］，使胃管接近幽门部，以减少鼻饲反流的发生。对常规方法未插入的人工气道建立患者，借助喉镜及小儿气管插管作引导，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中拔出导管［5］。烦躁、意识不清的患者不能配合鼻饲常自行拔出胃管，人工气道患者咳嗽频繁也很容易将胃管呛出，从而增加反复插管造成鼻腔、食管、胃黏膜的刺激损伤，还会增加误吸的危险。因此，需妥善固定胃管，方法是选用一长度适宜的棉线在鼻饲管靠近鼻孔处系一外科结，然后将棉线两边绕头部1周系于一侧耳后，松紧适宜。

3.3 留置胃管后的护理

鼻饲前后合理安排吸痰时间，鼻饲前0.5h进行有效吸引，吸尽口咽部、气管内痰液，以利于减少误吸的发生。鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰应注意保持动作轻柔，深浅适宜。取合适的体位，患者保持平卧位常是引起误吸的主要危险因素之一，因此应采用鼻饲时和鼻饲后0.5h到1h保持抬高床头30°～45°，以防止胃内容物反流。

3.4 监测胃残余量

每次鼻饲前确定胃管在胃内，回抽胃内容物以确定胃残余量，胃残余量过多会增加反流和误吸的危险。如胃潴留超过150mL应报告医师，必要时减慢速度或暂停鼻饲，同时配合服用促进胃动力药如多潘立酮等。观察大便性质，颜色，量。

3.5 营养液滴注时的护理

肠内营养液应遵循容量从少到多、浓度从低到高、速度由慢到快的原则。根据病情及营养状况及时做好调整。而营养液的温度应保持在38℃～40℃，滴注过程中，在靠近胃管的输液管端使用输液加温器加温，以确保营养液的温度，能有效减少腹泻的发生。输营养液的管道每日更换，营养液现用现配，置于4℃冰箱内保存，不应超过24h。鼻饲前后用30～50mL温开水冲洗管道，鼻饲过程每4～6h冲洗1次，药片碾成粉末完全溶于水后方可从鼻胃管注入，以减少堵管。