徐元吉

（山东中医药大学2010年级硕士研究生，山东 济南 250014）

二陈汤化裁治疗小儿咳嗽验案举隅

徐元吉

（山东中医药大学2010年级硕士研究生，山东 济南 250014）

二陈汤原于《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，功效燥湿化痰，理气和中。笔者用二陈汤化裁治疗小儿支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘等效果较好。举例如下。

1 支气管炎

患儿，男，7个月，2012年4月12日初诊。反复咳嗽1个月余，咳声重浊，喉间漉漉有声，以夜间和晨起时为甚。咳剧时呕吐2次，呕吐物为胃内容物，夹杂黏稠白痰。腹胀纳呆，大便稀溏、日行3～4次，舌质淡苔白腻，脉滑数。西医诊断为支气管炎。辨证属痰湿蕴肺型。治以肃肺理脾，止咳化痰。药用陈皮10g，茯苓10g，半夏6g，桑白皮3g，苏子6g，杏仁3g，山药6g，葛根2g，神曲3g，炒谷芽3g，生海浮石2g，生海蛤壳2g，炙甘草2g。水煎服80mL，分早晚两次温服。服药3剂后喉间痰鸣消失，咳减纳增，大便如常，病向愈。原方再服2剂以巩固治疗。

按：因痰浊阻肺致咳，痰盛当以治痰为主。《医宗必读》谓:“治痰不理脾胃，非其治也。”方选用二陈汤健脾燥湿，佐以桑白皮、苏子、杏仁下气开郁，清肺中痰湿，兼缓半夏、陈皮辛温燥烈之性。因痰液黏稠难以咯出，加海浮石、海蛤壳咸寒软坚，以助消痰。又脾运失司，纳少便溏，加神曲、炒谷芽、山药、葛根健脾升阳止泻。肺热得清、脾湿得化，故咳减食增，诸症皆平。

2 支气管哮喘

患儿，男，6岁，2012年6月5日初诊。咳嗽，活动则气喘，痰白质清稀夹泡沫，鼻煽，面色淡白，喉间哮鸣。舌质淡红苔白腻，脉沉滑。查精神欠佳，呼吸急促，三凹征（+），听诊双肺满布哮鸣音及痰鸣音。诊断为支气管哮喘急性发作。证属寒饮阻肺，气滞痰阻。治拟宣降利肺，祛痰平喘。药用半夏15g，陈皮15g，白芥子10g，炒苏子10g，炙麻黄6g，射干6g，细辛3g，炒白术6g，山药6g，莱菔子3g。水煎100mL，分早晚两次温服。服药5剂后咳喘减，未闻及喉鸣。查呼吸平稳，三凹征(－)，听诊双肺散在痰鸣音，偶闻及哮鸣音，舌质红苔薄白，脉沉缓。再服3剂，未再出现咳嗽、气喘。

按：痰饮留伏为喘之“夙根”，其急性期为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，而发哮喘。病机主要为寒饮阻肺、气滞痰阻，故治当以温肺降气、化痰定喘为主。方中二陈汤合山药、炒白术健脾燥湿化痰，射干、麻黄、细辛宣肺平喘，白芥子、苏子、莱菔子降气化痰消食。诸药合用，肺气得降，脾健痰消，咳喘自除。

3 支气管肺炎

患儿，女，4岁，2011年10月22日初诊。咳频，吐黄稠痰，口渴，食欲欠佳，大便时干，舌红苔黄腻，脉滑数。查咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及中小水泡音。查血常规WBC11.92×109/ L，N0.565，L0.320。查胸片示双肺纹理增多、紊乱、模糊，可见点片、斑片状密度增高影。证属痰热壅肺证。治以清肺化痰。方选二陈汤加减。清半夏12g，陈皮10g，茯苓10g，浙贝母8g，胆南星6g，瓜蒌仁6g，枳壳6g，黄芩4g，栀子4g，甘草3g。水煎100mL，分早晚两次温服。服3剂后咳嗽减轻，痰色转白，大便调，舌红苔薄白，脉滑。上方去栀子、黄芩，加紫菀8g、款冬花6g。再服2剂而愈。

按：痰湿蕴肺，郁久化热，痰热互结，郁阻肺络而咳。治应以清热涤痰，开肺定喘为主。汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必顺其气也。”二陈汤佐黄芩、栀子清泄肺热，胆南星清化壅闭之热痰，瓜蒌仁宣肺涤痰。治痰先治气，气顺则痰消，故加枳壳下气散结。后期热清火降，去栀子、黄芩之苦寒，加紫菀、款冬花以降气润肺、化痰止咳。诸药相合，则气顺痰清热除，咳嗽自消。

4 体 会

小儿脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵御能力不足，一旦调护失宜，则外常受六淫所侵，内易为乳食所伤。小儿“肺常不足”，“脾常不足”，加之寒暖不能自调，饮食不知自节，故以肺失宣肃、脾失健运等病证最为多见。小儿咳嗽，多为脾虚湿盛、痰浊蕴肺为主。二陈汤方中半夏燥湿化痰以止咳、降逆和胃以止呕，橘皮理气行滞，二者合用，体现“病痰饮者，当以温药和之”和“治痰先治气”之意。茯苓健脾胜湿，杜生痰之源。生姜降逆化饮，制半夏之毒。乌梅敛肺气，祛痰而不伤正。炙甘草为使，益脾和中，调和药性。因此，辨证用治咳嗽，无不取效。

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1004-2814(2013)03-203-01

2012-11-19