王可秀，王明月（指导）

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001）

王明月为山东中医药大学第二附属医院儿科主任、教授，从事儿科专业26年，在儿科常见病及疑难病症的中西医结合诊治方面积累了丰富经验。现将其应用参苓白术散的临床经验介绍如下。

1 腹 泻

患儿，女，3个月。腹泻2个月余，大便日5～7次，时多时少，为黄色糊样便，时而为蛋花汤样。手脚发凉，精神状态可，吃奶较前减少，舌淡苔厚腻，脉濡。曾口服妈咪爱、思密达、金双歧效果欠佳。大便常规化验无异常。西医诊断为腹泻。中医诊断为泄泻，辨证为脾胃虚弱型，治宜健脾益胃，渗湿止泻。给予参苓白术颗粒1/3包，每日3次口服。同时补充锌，停母乳换无乳糖奶粉。服药1周后，大便次数减少、日3～4次，已成型，吃奶好。

按：小儿脾常不足，饮食不洁（节）易致脾虚泄泻，参苓白术颗粒具有健脾益气、渗湿止泻的功效，方中人参、白术、茯苓益气健脾，配伍山药、莲子肉以健脾益气，兼能止泻，并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。使脾气健运，湿邪得去［1］。

2 疳 证

患儿，女，3岁2个月。身高体重低于正常同龄儿童。出生时体重6.6kg，身高正常，满月时各指标正常，从第2个月开始厌食，怀疑配置的奶粉浓度高所致，每次体检都不达标，身高、体重均低于正常同龄儿，诊其舌淡苔厚，脉濡缓。甲状腺功能及骨密度检查均正常。西医诊断为生长发育迟缓。中医诊断为疳证，辨证为脾胃虚弱型。治宜健脾助运，消食化积。给予参苓白术颗粒1/3包，每日3次口服。服药1周后饮食明显好转，舌淡红苔白，脉滑。

按：小儿脾胃虚弱，纳运乏力，加之饮食不洁（节）易致食积不化。方中人参、白术、茯苓健脾益气，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾，更用砂仁醒脾和胃、行气化滞。脾胃得运，食积得化则诸症得除。

3 厌食症

患儿，男，3个月，以人工喂养为主，以前是2h喂1次，现隔3h以上喂1次，晚上甚至不吃。眼眵较多，喉中偶有痰声，大便2日行一次、便黄绿色，舌苔厚腻，脉濡数。西医诊断为厌食症。中医诊断为厌食症，辨证为脾胃虚弱型。治宜健脾养胃，消食助运。给予参苓白术颗粒1/3包，每日3次口服。同时给予王氏保赤丸。服药1周后吃奶明显好转，舌苔淡白，脉滑。

按：方中人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气。白扁豆、薏苡仁、山药甘淡，莲子之甘涩，助白术健脾。砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机。中州得运，脾胃得养则食欲振。

4 五 迟

患儿，男，3岁5个月。身高、体重增长缓慢。体重13kg、身高95cm，吃饭不多，不爱吃肉，青菜基本不吃。苔厚腻，脉细缓。西医诊断为生长发育迟缓。中医诊断为五迟，辨证为脾胃虚弱型。治宜健脾养胃，消食助运。给予参苓白术颗粒1/2包，每日3次口服。同时养成良好的饮食习惯。服药1周后饭量明显增加，青菜也能吃一些，大便较前规律，1日1次。

按：方中人参、白术、茯苓益气健脾为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞。炒甘草健脾和中，调和诸药。诸药同用，使脾胃得养而食量增。

5 小 结

参苓白术散是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。平补脾胃之气，凡症见脘腹胀满，不思饮食，大便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者皆可应用。吴昆《医方考》谓：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂症者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、白扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。”

［1］韩新.中医儿科学［M］.北京：高等教育出版社，2008.

［2］吴昆.医方考［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007.