张晓明，王 岩

(辽宁医学院附属第三医院，辽宁锦州121000)

鼻前庭囊肿是指位于鼻前庭底部皮肤下面，上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性良性肿块。女性的发病率高于男性，发病年龄在30～50岁［1］。其治疗方法有多种，我科自2009年开始在鼻窦内窥镜下行鼻前庭囊肿开窗术。本文总结分析43例鼻前庭囊肿患者临床资料。

临床资料:43例患者均为单侧发病，其中男20例，女23例;年龄32～58岁，平均48.8岁;病史1～6 a。曾行唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术者3例，1例先后2次手术治疗后复发，曾经合并感染者5例，1例伴发硬腭隆起，约1.5 cm，有弹性。主要临床症状为局部胀痛不适、鼻塞、发现局部隆起，查体见鼻前庭底部及部分固有鼻腔底部或外侧壁隆起，重者鼻唇沟消失，触之质地韧，有弹性。均行CT检查，鼻前庭底部见圆形或类圆形囊性肿块，密度均匀，病灶呈膨胀性生长，鼻底骨质可有压迫吸收，最小1.1 cm ×1.5 cm，最大 3.2 cm ×4.0 cm，术后病理回报证实均为囊肿。

手术方法:患者取仰卧头高15°体位，常规消毒铺巾，鼻内窥镜下应用2%地卡因盐酸肾上腺素棉片(2%地卡因15 mL加3 mL盐酸肾上腺素)行病侧鼻腔黏膜表面麻醉2次，每次10 min，应用1%利多卡因于囊肿周边浸润麻醉，双极电凝沿囊肿黏膜面周边电凝，应用钩突刀切开鼻前庭囊肿鼻腔黏膜面及囊肿上表面囊壁，吸尽囊肿内囊液，向外充分扩展，向前达鼻前庭皮肤黏膜交界处，彻底切除囊肿上表面囊壁，使得开窗口尽可能大，保证囊肿底部完整。应用双极电凝将囊壁创缘充分止血，应用0.9%生理盐水冲洗术腔，应用高膨胀海绵及明胶海绵压四周创缘，术终。术后第3天撤出鼻腔内填塞物，给予适量抗生素。

结果:出院后1周、1个月、2个月、3个月、4个月、6个月、12个月定期复诊随访。43例患者应用鼻内窥镜检查见开窗口不同程度缩小，无封闭。囊肿的残缘与鼻底黏膜自然愈合，囊肿底部向上抬起变浅，与鼻腔融为一体，无复发。1例累及硬腭者，术后半个月硬腭恢复如初。

讨论:鼻前庭囊肿为一良性肿物，其病因及发病机制考虑为胚胎发育异常或鼻底黏膜的黏液腺管口堵塞致分泌物潴留，该病发展缓慢，治疗上以手术为主，现在有唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术、平阳霉素囊腔内注射、鼻前庭揭盖术(开窗术)、微波治疗等方法。

唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术为传统术式，手术创伤大、出血多、时间长。若囊肿较大不容易完全暴露或不慎损伤囊壁，囊液流出后边界不清，术中容易导致囊壁残留，最后导致术后复发。此种手术方式术后还会出现局部不同程度的麻木不适。平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，是从土壤中放射菌的培养液中分离提取。其主要作用是使胸腺嘧啶核苷不能进入DNA中，使二者结合遭到破坏;另外平阳霉素还能使DNA单链断裂，使得部分游离核碱被释放出来，导致DNA模版被破坏，DNA复制遭到破坏，临床应用它的破坏性来治疗鼻前庭囊肿，但长期效果不确定。另外，平阳霉素有一些毒副作用，如肺部纤维化、皮肤色素沉着、皮炎、脱发、肢端麻痹、胃肠道反应等，故我们建议不用此种方法。微波治疗鼻前庭囊肿，使得囊肿壁被破坏，达到治疗目的，操作简单，但临床实践后发现囊肿壁容易残留，导致术后复发几率增加。

鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术，操作简单，与唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除术相比较出血少、时间短，术后不容易复发，并发症少，减少患者痛苦。另外，鼻前庭囊肿术后病理回报显示囊壁多为假复层柱状上皮，其他还有复层鳞状上皮、单层立方上皮、扁平上皮，大部分病例含有杯状细胞。鼻腔黏膜除嗅区黏膜外，近鼻前庭处为鳞状上皮和变异上皮，下鼻甲前端、中鼻甲和鼻中隔下部前1/3为假复层柱状上皮，其他呼吸区黏膜为假复层柱状纤毛上皮［2］。鼻前庭囊肿与鼻腔黏膜融合后，囊壁变成鼻腔黏膜的一部分，不影响鼻腔黏膜功能。本研究复诊随访结果显示，43例患者应用鼻内窥镜检查见开窗口不同程度缩小，无封闭。囊肿的残缘与鼻底黏膜自然愈合，囊肿底部向上抬起变浅，与鼻腔融为一体，无复发。1例累及硬腭者，术后半个月硬腭恢复如初。

综上所述，鼻内窥镜下行鼻前庭囊肿开窗术在治疗鼻前庭囊肿中有较大优势。

［1］田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:99.

［2］黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:93-95.