北京市石景山区广宁街道社区卫生服务中心（100041）王芙荣 王跃峰 侣娟玲 曹梦怡 王洋

随着我国老龄化进程的加快，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病对社区居民的身体健康所带来的危害日趋严重[1]。有实验证明[2]，社区药师参与慢性疾病的治疗过程有助于避免或降低患者用药过程中不良反应发生几率，提高患者用药依从性，进而降低疾病治疗成本。

1 慢性病患者的特点

慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，多为老年人。所用药品种类多，频次高，但由于老年人神经系统和全身反应较迟钝，对痛觉敏感性降低，肝肾等器官功能下降及应激功能下降等，因此造成此类患者出现起病隐匿、慢性病程、多种疾病并存、病情重、恢复慢、并发症多、临床症状体征不典型、易出现药物不良反应等[3]。

2 社区慢性病管理现状

社区慢性病存在着医护人员缺乏、相关设备不足、管理技能缺乏，如不能积极主动地针对慢性病患者提供个体化、特色化服务，不能满足社区慢性病诊疗及管理的需要[4]和社区居民健康意识淡薄。

3 药师在慢性疾病患者治疗中的作用

3.1 提高工作质量，杜绝药品发出差错保证药品供应、确保药品质量及准确调配药品是药师的重要工作内容。避免或最大可能地减少药品差错的发生是调剂药师的一项重要任务，通过对药房实际工作情况分析，查找差错原因，增强防范措施，最终确保患者用药准确和安全。因此必须在平时工作中不断提高责任心，强化医疗安全意识，认真执行处方调配“四查十对”制度，并在发药时向患者交代用法用量及所服用药品的注意事项[5]。

3.2 开展处方点品评，加强与医生、护士间的交流合作 缺乏临床知识是影响社区药师在慢性病患者干预过程中的主要因素，因此除了加强自身专业知识的学习外，社区药师还应该积极地向医生、护士学习交流，并发挥自身药学知识的长处，指导临床更好地为患者服务。开展处方点评是药师自身价值的重要体现，不仅对不合理用药问题进行动态监测和有效干预，促进药物合理使用，保障患者用药安全，更可以改善医患关系，构建和谐社会。运用处方点评、超常预警、药师审方及对不合理用药实施干预可切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益。

3.3 加强对慢性病患者用药进行教育和宣传 社区药师对患有糖尿病、高血压、骨质疏松、哮喘、精神疾病等慢性病的患者进行用药教育，讲解药品不良反应如服用α-受体抑制剂后会出现体位性低血压、特殊药品的使用如阿伦磷酸钠须每周服用一次，且服药后须保持直立体位及特殊装置的使用如都保气雾剂和诺和笔的使用，减少不良反应的发生，增加治疗效果。

3.4 为慢性病患者建立完整的药历 在为社区就诊患者建立健康档案的同时，也应为患者建立药历。药历是药师下临床指导合理用药的全面记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料，但并非所有的病人都必须记录药历。需要建立药历的病人至少符合下列条件中的两个：①患有一种或多种慢性疾病；②病人所用药物需要血药浓度监测；③可能需要根据病人的病理生理状况调整剂量，避免不良反应；④存在多药治疗而发生药物间相互作用的可能。社区药师可通过药历及时掌握患者的用药情况，随时了解病人药物治疗效果，发现问题及时向主管医师提出，以保证病人用药安全、合理、有效。

3.5 建立完善的慢性病患者用药访查制度通过上门访查、互联网访查、电话访查等方式对慢性病患者及时进行访查并接受患者的用药咨询有利于患者的用药教育，减少不良反应的发生。

3.6 与相关部门合作对医疗机构的HIS系统进行改造 与所在医疗机构相关部门合作对HIS系统（Hospital Information System）进行改造，增加药品说明书查阅功能以方便医生开据医嘱时查阅，同时还可考虑PASS软件（Prescription Automatic Screening System）与HIS医生工作站连接，可及时发现潜在的问题。

开展社区药学服务，社区药师通过与患者面对面的交流，为社区居民提供常用药品储存、购药、药品使用等方面的药学基本常识和合理用药服务，体现了以病人为中心的服务模式，也是广大民众的迫切需要，更是社区药师自我价值的体现。