三峡大学仁和医院（443001）易慕华 杨巧蓉 李争艳 刘涛

病理学在医学本科的教育中占重要地位[1]，贯穿基础医学和临床医学的始终。临床病理科主要是通过病理变化诊断疾病，从而认识疾病的本质，为治疗和防治疾病提供重要依据。医学生的临床实习是从理论学习到实践的一个重要阶段，笔者近两年在临床病理学教学的尝试，目的是为了培养医学生认识疾病本质的方法，提高临床思维和逻辑分析能力。

1 病例教学法简介

病例教学法是在教学过程中采用讲解分析实际的典型病例，启发、帮助学生掌握疾病的病理变化，为认识疾病实质奠定基础，达到学习临床病理知识目的的一种方法，具有真实、客观和针对性等特点，能充分发挥学生的主体作用，激发学习兴趣，提高学生综合运用知识的能力，为学生创造更好的自学条件和实践机会[2]。因此法生动、直观、易理解、易记忆而受欢迎。

2 病例教学的方法

2.1 掌握重要概念 病理学有些概念比较抽象，若不能很好理解掌握，很容易使学生失去学习兴趣。如肿瘤生长的速度，恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为G0、G1、S、G2和M，多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快，可能相似或比正常细胞更慢。这让学生学习的时候很不好理解。但实际上肿瘤的倍增不是在时间上，而是在量上。运用恶性肿瘤的HE图像举例阐述，通过图像中病理性核分裂相说明很容易使学生理解。正常细胞是对称性核分裂相，而在恶性肿瘤时常见不对称性、多极性及顿挫性等病理性分裂相，即并不是体细胞有丝分裂产生的两个子细胞。因此，肿瘤细胞在同样的时间产生了不同量的细胞，体积就会在短时间内迅速增大，最终帮助学生理解肿瘤的生长速度，同时也了解了恶性肿瘤的特性。

2.2 认识疾病本质 病理学其实就是研究疾病的病因、发生机制、病理变化、结局和转归的学科。临床病理学主要是通过病理变化认识疾病。阑尾炎是一种多见于青年人的常见病，为了让理论与临床相结合，笔者列举了阑尾炎的病因和发病机制。阑尾为附于盲肠的细长盲管，黏膜下层有丰富的淋巴组织，根部肌层有类似括约肌的结构，致使开口、管腔均狭小。HE图像示腔内粪石、寄生虫及黏膜下增生的淋巴组织等均能阻塞开口，致使腔内压力增高，括约肌使阑尾挛缩，导致阑尾壁血液循环障碍造成黏膜上皮损坏。大肠杆菌多数为肠道内正常菌群，经破损的黏膜侵入阑尾壁内可致病，HE见阑尾各层大量的中性粒细胞弥漫浸润，杀灭或抑制细菌生长，若中性粒细胞坏死则形成脓液。阑尾炎出现的病理变化说明炎症早期对机体是有保护作用的，因中性粒细胞含有丰富的溶菌酶抑制细菌生长，结合病例讲解使其理解了炎症的实质是机体的防御性反应。当抵制失衡，粒细胞坏死形成脓液并释放热源引起发烧，解释了临床出现的相应症状。通过学习阑尾炎的病理变化，使学生很容易掌握该疾病的本质和临床症状。

2.3 理解诊断依据 肿瘤异型性是确定良恶性的主要组织学依据，学生往往注重恶性肿瘤的诊断而忽视良性肿瘤的理解。笔者列举实例以说明，42岁患者因“子宫肌瘤”行全子宫切除术，术后送检全子宫及左侧阔韧带肌瘤，巨检示子宫肌层见多枚灰白界清结节。肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，故平滑肌瘤的诊断有赖于组织结构的异型性。HE示该病例平滑肌排列紊乱编织状，与正常平滑肌细胞很相似，故支持平滑肌瘤的诊断。通过病例强调异型性不但要注重细胞的异型性，也要看组织结构的异型性，使其理解病理诊断依据的标准。

3 结语

临床病理学的教学目的就是掌握病理概念，通过病理变化认识疾病的本质，理解临床病理诊断的依据。在临床病理教学中，病例教学法充分调动学生的积极性和主动性，加深了对理论知识的理解及对疾病本质的认识，培养了学生的临床思维能力。将临床工作中的病例引入课堂，给学生提供一个独立思考、自由讨论的学习环境，更具有实战性[3]。总之，病例教学法是一种行之有效的启发式教学方法，是提高教学质量、推进病理学教学改革的重要手段，优化了临床病理学教学的过程。