云南省临沧市云县人民医院（675800）李学香

1 资料方法

笔者调研10家医院药房，认真检查，及时发现问题，研究对策，与药剂科领导交流，建议应用对策，及时改进工作，2月后复查观察应用对策后效果，总结如下。

2 结果（存在问题、对策、效果）

2.1 冰箱温度记录表存在补记录现象 调研发现，10家医院有6家医院药房的冰箱温度记录表存在补记录现象，记录表上只有药房主任或组长一人记录签名，排班表注明是主任或组长休息的日期，冰箱温度记录表上面记录的温度和签名仍然是主任或组长。对策：药剂科主任应对药房职工进行分工，指定每天在发药窗口岗位的药师观察冰箱温度记录表，据实记录冰箱温度并签名备查，若违反每次罚款100元。2个月后复查，存在问题的6家医院药房已经改进。主任或组长应进行每月一次的药房药品质量检查、药品有效期检查、工作质量安全与安全隐患分析会等工作。

2.2 部分医院药房电冰箱温度计未进行定期检验 医院药房电冰箱温度计应每年一次送地区质量技术监督局下设的检测中心检测。调研发现，3家卫生院药房的电冰箱温度计未进行定期检验（温度计后无质量技术监督局年度检测合格证）。对策：建议检测任务由药房主任负责完成。2月后复查发现，2家卫生院药房温度计已进行了检测。若该问题仍存在，对于冷藏药品温度是否达标就值得怀疑。

2.3 部分医院药房无麻醉药品保险柜等由于基层卫生院经济条件差，3家卫生院药房无保险柜，1家卫生院有保险柜但只有1名药师掌握全部密码。对策：建议3家卫生院尽快购买保险柜，建议这4家医院药房主任掌握前3位密码，另1名药师掌握后3位密码。2月后复查发现已符合要求。

2.4 部分卫生院药师直接用裸手接触药品片剂 调研发现，有3家卫生院药师直接用裸手接触药品片剂。对策：大医院购买全自动化单剂量包药机，卫生院药师应使用一次性无菌薄膜手套，鼓励医师尽量开小包装盒装药片，减少药师裸手接触药品片剂的机会。2个月后复查全部改正。

2.5 部分医院药品货架上的药品其有效期短的放在货架最里面 笔者调研发现，有2家医院药品货架上的药品其有效期短的放在货架最里面。对策：负责领药的药师宜半年轮转，同时应负责药品上货架，药品有效期短的放在货架前面，有利于近期先用，药房组长每月进行1～2次药品有效期检查，发现问题及时纠正，并适度处罚负责领药的药师。因负责领药的药师是每半年轮转，此规定对事不对人而在药房受到广泛欢迎。2个月后复查，随机抽查货架上10种药品，均按药品批号堆码药品。

2.6 有2家医院药师在处方发药前未进行核对 笔者调研发现2家医院药师在处方发药前未进行逐个药品认真核对。对策：建议配方药师在处方配方位置签名，核对发药的药师在处方发药位置签名，对不遵守者每人每张处方罚款10元。2个月后复查全部符合规定。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》[1]第二十七条规定：医疗机构药学技术人员必须严格执行操作规程和医嘱、处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品准确、无误。

2.7 有9家医院药房未开展用药咨询服务针对此情况向卫生院院长宣传用药咨询是确保用药安全的基础，是避免不合理用药纠纷的便捷途径，建议院长在药房开展用药咨询服务。2月后观察，9家药房已有4家开展简单的用药咨询服务。在美国MD安德森癌症中心其多学科讨论已成常规[2]。

2.8 药房缺乏专业工具书 针对此情况，笔者建议购买《中国医师药师临床用药指南》、第17版《新编药物学》、赵志刚编《临床安全合理用药案例分析500例》、孙修安编《用药纠纷典型案例评析》，订购《中国药业》、《首都医药》等。

3 讨论

笔者认真学习中华人民共和国《药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等，结合工作调研，发现问题，研究对策，指导药房进行改进。笔者第2次调研中发现，大部分问题改进效果明显，但仍有5家未开展简单的用药咨询服务（主要原因是卫生院严重缺乏药师）。促进药房工作质量的提高，有利于减少或杜绝差错，保障药品质量和安全。诚望本文对指导药房改进工作，对确保药品质量及工作质量有所裨益。