周 琴，魏永红

（江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

髋关节置换手术后拔除尿管最佳时间观察与分析

周 琴，魏永红

（江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

目的：探讨髋关节置换手术患者术后拔除尿管的最佳时间。方法：83例随机分为观察组43例和对照组40例。观察组于术后24h开始夹闭尿管，待膀胱充盈后立即拔除尿管，并协助自主排尿；对照组按照常规方法拔除尿管。结果：两组尿路感染及尿潴留的发生率及术后排尿时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：术后早期拔除尿管能减少尿路感染和尿潴留的发生，减轻拔除尿管后的刺痛。

髋关节置换手术；拔除尿管；时机；尿路感染；尿潴留；疼痛

选择合适的拔除尿管时间及方法对改善或减少手术患者尿路感染和尿潴留有重要的临床意义［1］。我们对髋关节置换手术患者术后拔除尿管的最佳时间进行了探讨，总结如下。

1 临床资料

共83例，均为2012年6月至2012年12月髋关节置换手术后使用镇痛泵的患者。男47例、女36例，年龄30～65岁。随机分为观察组43例和对照组40例。两组年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05﹚，具有可比性。

2 治疗方法

观察组于术后24h开始夹闭尿管，待患者能感觉有尿意且膀胱充盈后，排尿反射最为强烈时用注射器抽尽尿管球囊内的液体，以使其不产生负压，随即拔除尿管，由护士或患者家属护理患者自主排尿。对照组于术后72～96h按照常规方法拔除尿管。

3 护理方法

心理护理：尽量减少躯体暴露的情况下让患者放松排尿，患者排尿困难时，护理人员要用温柔体贴的语言及时安慰患者，创造良好条件使之轻松排尿。

排尿训练：术前严格进行卧床排尿训练，每日至少进行训练3～4次，由责任护士进行督促检查。

留置尿管护理：严格执行查对制度和无菌操作技术原则是预防留置尿管并发尿路感染的关键。保持尿管通畅，避免受压、扭曲、堵塞等。妥善固定于床边并低于膀胱15～20cm处，以利于引流通畅，预防逆行感染。保持会阴部清洁，每日会阴擦洗两次，每次大便后应及时清洗会阴，防止细菌局部繁殖而入侵尿道口加大尿路感染的几率。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2500mL。置管期间，采用个体化放尿方法保护或训练膀胱排尿和储尿功能。可采用间歇性夹管方式，即夹闭尿管，每3～4h开放1次。选择拔管的最佳时间及方法。即患者病情允许的情况下，尿管越早拔越好，应在膀胱充盈时拔管最好。

4 观察方法

观察尿潴留情况，尿路感染情况，尿潴留合并尿路感染情况。

疼痛采用词语评定量表法进行评定［2］。0级为无疼痛反映，Ⅰ级为轻度疼痛、可以忍受，Ⅱ级为中度疼痛、不能忍受，Ⅲ级为重度疼痛、难以忍受。

用SPSS13.0软件对数据进行χ2检验和Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05。

5 治疗结果

两组尿潴留及尿路感染程度比较见表1。

两组疼痛程度比较见表2。

6 讨 论

随着置管时间的延长，尿潴留、尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正比关系［3］。原因是导尿管插入尿道并长期留置于尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会从而引起感染［4］。

为预防拔管后患者出现尿潴留、尿路感染等，应合理选择留置导尿患者拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，有利于恢复患者自行排尿，可减少导尿的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义。术后24h拔除尿管，一方面可减轻患者术后疼痛，另一方面也可促进患者正常的生理排尿功能的恢复。观察显示，拔除尿管的最佳时间为术后24h左右，在膀胱充盈时拔管最好。健康教育、心理辅导、鼓励患者增强自行排尿的信心，会取得较好疗效。

［1］陈冬連，叶新梅．术后持续镇痛患者拔除尿管时机的探讨［J］．现代临床护理，2004，6（3）：48．

［2］Wall PD，Melzack R．疼痛学［M］．3版．赵宝昌，崔秀云，译．沈阳：辽宁教育出版社，2000：28-

［3］岳素琴，袁康．医院内尿路感染危险因素分析及预防措施［J］．中华医院感染学杂志，2000，10（5）：358．

［4］ 马振芝．留置尿管导致尿路感染的预防研究进展［J］．中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2668-2670．

R473.6

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1004-2814(2013)12-1075-02

2013-08-01