彭大智

(江西省吉水县丁江中心卫生院，江西 吉水 331600）

血府逐瘀汤临床应用举隅

彭大智

(江西省吉水县丁江中心卫生院，江西 吉水 331600）

血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川牛膝组成，功效活血祛瘀，行气止痛。主治上焦瘀血头痛，胸闷，呃逆，失眠不寐，心悸，瘀血发热。舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，血瘀经闭，痛经，肌肤甲错，日哺潮热及脱疽白庀，眼科云雾，青盲等目疾。笔者临床用其治疗多种疾病效果较好，举例如下。

1 无名发热

刘某，女，50岁，2012年3月4日初诊。发热1周，伴乏力纳少2天。素来脾气急躁，1周前与邻居吵架后当晚出现发热伴乏力纳少，发热时神志不清。口干烦躁，频频饮水，胸闷欲死。乡医处查T38℃，咽部、扁桃体无异常，以“感冒”收入住院，用头孢曲松钠4克和炎琥宁240mg加入葡萄糖250mL静滴5天，期间每夜均有高热，精神倦怠，发热时神志不清，白天则如常人。现头昏咽干明显，胸闷不舒，矢气频频，时时叹气，舌质淡紫，脉弦细。证属肝郁气滞，气血失调。方用血府逐瘀汤。桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，炙甘草4g，桔梗6g，川牛膝10g。2剂，水煎服。服1剂热退，第2剂未服，随访1年未发。

按：患者素来脾气急躁，与人吵架后心情不舒畅，肝气郁结而致气滞血瘀，瘀血停滞而发热。发热则口干，但因无实热故口干不多饮。又因瘀血蒙闭神窍，故发时神志不清。因血属阴，故多发于夜晚。白天阳气旺盛，血运有所好转，故无发热。血府逐瘀汤方中桃仁、川芎、红花、赤芍、牛膝活血，生地清血分之热，当归养血活血，柴胡疏肝解郁，枳壳、桔梗一降一升与柴胡共同调理气机。气顺血自行，血行热自消。

2 肋骨骨折

王某，男，50岁，2013年7月1日初诊。不慎摔伤后到县医院住院，X光检查示左、7、8、9肋骨骨折，并胸腔积液。呼吸困难，咳则胸痛、胸闷，不能活动，纳少，精神疲软。住院1周后胸痛、胸闷减轻。现咳则胸痛，仍不敢大声说话，纳食少，按脉沉细涩，舌质暗红苔薄白。方用血府逐瘀汤加减。柴胡15g，枳壳10g，赤芍10g，甘草6g，川牛膝15g，桔梗6g，当归10g，桃仁10g，生地10g，香附10g，郁金10g，泽兰10g。7剂，水煎服。服药后胸痛消失，胸闷减轻。续服3剂诸症消，随访半年未发。

按：胸部乃多气多血之所，胸部挫伤后气血阻滞不通，则胸闷胸痛。血府逐瘀汤方中桃红四物汤养血活血，四逆散疏肝解郁，桔梗、牛膝一降一升，调理气机，加香附、郁金、泽兰理气活血。方药对症，诸症速消。

3 顽固性呃逆

聂某，女，12岁，2012年7月1日初诊。3个月前突发呃逆， 呃声低微，自觉心下有股气向上冲至咽喉则呃不能自止，常因呃而不能眠，最近半个月饮食难下，食入即吐，闻油腻腥味则恶心不止，腹胀，精神疲乏，日渐消瘦。曾在县医院住院半个月，服中药1个月余未效。省级医院诊为神经性呃逆。阅前用方药，有丁香柿蒂散加减、旋覆代赭汤加减、参苓白术散加减。脉沉细涩，舌质淡红苔薄白。询问得知起病前腹部有撞伤史，不久腹痛消失。方用血府逐瘀汤加减。柴胡15g，枳壳10g，赤芍10g，甘草6g，川牛膝15g，桔梗6g，当归10g，桃仁10g，生地10g，白豆蔻10g。5剂，水煎服。服药后呃逆减少，呕吐止，饮食好转，续服3剂诸症消，随访半年未发。

按：患者因腹部撞伤后，胃气阻滞而致呃逆不止，饮食难下。脉细涩应为气滞血瘀。用血府逐瘀汤理气活血，更加白蔻仁行气止呕。方药对症，故诸症消。

R249.7

B

1004-2814(2013)12-1063-02

2013-08-30