许丽芝，李 菲，方 圆

麻疹是常见传染病，但出血性、大疱性麻疹临床罕见。现将1990￣12—2006￣04笔者所在科收治出血性疱疹性麻疹患者3例的护理体会报告如下。

1 病例资料

例1 男，29岁。因高热、流泪、流涕、咳嗽5 d，出疹1 d于1990￣12￣29入院。查体：体温40.5℃，急性重症病容，全身皮肤可见大片状出血性皮疹，部分融合，压之不退色。眼睑肿胀，球结膜充血，右眼可见小片状出血斑。口唇干裂外翻，张口困难，口腔黏膜多处溃烂，创面有血性分泌物渗出。实验室检查：白细胞 6.5×109/L、红细胞 2.3×1012/L、血红蛋白 69 g/L、血小板 60×109/L。 尿常规：蛋白++，白细胞 4～6/高。 大便潜血+++。血清抗-麻疹病毒IgM阳性。经抗感染、止血、输血、血浆及加强护理等综合治疗23 d，痊愈出院。最后诊断：出血性疱疹性麻疹。

例2 男，7岁。因四肢紫癜20 d，全身疱疹4 d于2000￣04￣12入院。查体：体温39.5℃，全身可见散在性大小不等瘀血斑疹。眼睑浮肿，球结膜充血。口腔黏膜可见数枚溃疡，颊黏膜两侧可见柯氏斑。实验室检查：血小板30×109/L。粪常规：红细胞+/高。肝功能：谷丙转氨酶200 U/L以上、谷草转氨酶200 U/L、白蛋白20 g/L、球蛋白37 g/L。凝血酶原活动度40%。血钾2.3 mmol/L、钠132 mmol/L。血培养出大肠埃希菌生长。查血清抗-麻疹病毒IgM阳性。给予抗感染、输新鲜血、血浆、白蛋白、止血、纠正电解质平衡、抽取脓液、加强护理等综合治疗30 d，痊愈出院。最后诊断：出血性疱疹性麻疹。

例 3 女，18岁。因发热、皮疹 2 d，于 2006￣04￣14入院。查体：体温40.2℃，全身出现大片状充血性皮疹，口腔及咽部疼痛明显，张口困难，口腔黏膜多处溃烂，并血性分泌物溢出，头面部、躯干及四肢大片皮疹融合成5 cm×4 cm的大水疱，部分破溃有淡黄色分泌物渗出。大小阴唇明显肿胀，突出外阴，局部有大水疱形成，部分破溃，有血性分泌物溢出。入院第3天出现黑色大便3次，约200 g。实验室检查：尿蛋白++、红细胞+++/高。肝功能：谷丙转氨酶210 U/L以上、谷草转氨酶322 U/L、白蛋白32 g/L、球蛋白32 g/L，血清抗-麻疹病毒IgM阳性。给予抗感染、胸腺肽、丙种球蛋白、新鲜血浆、白蛋白、保肝降酶、止血、每日清洗口腔、外阴破溃处喷洒双料喉风散、抽取疱液外涂碘伏等综合治疗，30 d痊愈出院。

2 护 理

对于重症麻疹，除做好一般的危重患者的病情观察和普通呼吸道传染病的护理外，还需重点做到以下几点[1]。

2.1 单间隔离 该病传染性较强，发现后立即给予呼吸道隔离和接触隔离。将患者安置在空气流通，温湿度适宜的房间，给患者提供安静良好的治疗环境。严格限制探视，防止交叉感染。病房内物体表面用消毒剂擦拭1～2次/d，房间定时通风，保持空气清新，因患者疱疹破溃较多，破损处需保持干燥，皮肤暴露较多，通风时要注意患者的保暖，以防受凉后免疫力低下导致并发症加重病情。有条件者可使用动态消毒机进行消毒。

2.2 疼痛护理 患者在张口、进食、排便时疼痛最显著，导致患者不敢进食。例2、3年龄较小，每到排尿时哭喊不止。护士试着使用双料喉风散对破溃面进行喷洒4次/d，在患者进食、排便前1~2 min使用0.25%的利多卡因溶液喷洒局部麻醉，造成暂时的感觉迟钝，排便后及时用生理盐水冲洗患处，再涂以碘伏进行消毒，减轻了患者的痛苦，为疾病的恢复打好了基础。

2.3 疱疹护理 ①为防止疱疹蹭破造成感染，要求患者穿宽松柔软的棉质衣裤，专为患者选择一批较为柔软的棉质床单，打包消毒，随时更换，最大限度地降低感染概率；②对于较大难以吸收的疱疹，在严格消毒后，在疱疹的最低处抽吸疱液，不易吸出的用无菌棉签轻轻往外挤，直至疱疹干瘪，之后涂碘伏消毒，需注意不要把表皮剪掉，以免造成大创面暴露，增加感染的机会；对表皮蹭破的疱疹，碘伏消毒3~4次/d，对于受压部位较大的创面，可使用双层无菌纱布包扎，防止反复摩擦造成创面加深或感染。例1住院第19天，双足底感觉异样，触诊有皮肉分离的感觉，硬物刺激足底无感觉，遂即剪掉如鞋垫一般的脚皮，此为足底疱疹融合后不能吸收的角质层，实为罕见。例1、2眼部都有疱疹形成且形成溃疡面，每日分泌物较多，双眼闭合困难，每日用生理盐水棉签擦去眼、鼻部的分泌物，在破溃处涂以红霉素眼膏；晚上关闭大灯，采用灯光柔和的光线，避免强光刺激。

2.4 并发症的观察与护理 3例患者中，2例出现了肝损害。嘱患者卧床休息，观察皮肤、巩膜、尿液的颜色是否进一步发黄及乏力、厌油、恶心、呕吐等消化道症状，遵医嘱给予保肝降酶治疗，定期复查肝功[2]。准确观察记录患者大、小便颜色，有无牙龈、鼻腔出血，血压、脉搏的变化，及时发现出血倾向。例2在住院第5天输液时，突然出现寒战，护士以为发生了输液反应，马上更换液体并报告医师，因血培养提示有埃希菌感染，才避免了错误处置。因此护士应加强专业知识的学习，提高正确观察病情的能力。

2.5 心理护理 由于病情较重，且并发症多，患者和家属极易产生恐惧情绪。例1结婚刚2月，看到阴茎上水疱融合一片，担心将来形成瘢痕影响夫妻生活；经过耐心解释最终打消其顾虑。例2经常收到护士们为他买来的喜欢吃的食品，在护士的耐心呵护和鼓励下，慢慢过了饮食关。

[1]薛文荣，李晓娟，李香玉，等.92例成人麻疹及其并发症的临床护理及体会[J]. 北京空军总医院学报，2007，23（4）：246.

[2]Saloh A，Kohayohi H，Yodhida T，et al.Clinicopathological study on liver dysfunction in measles[J].Internal Medicine，1999，38(5)：454-457.