刘 洪，刘天悦，王春娇

患者，男，37岁，外来烟台打工人员。因咽部疼痛伴呼吸困难1个月于2012￣01￣05入院。入院时，咽部剧痛，伴有吞咽困难，张口轻度受限，偶有声音嘶哑，有咽部异物感，伴有耳部放射痛，鼻腔通气可，嗅觉正常，听力无减退，曾在基层医院静脉滴注药物治疗，无明显效果，后到毓璜顶医院行血常规及胸片检查后未见异常。为求进一步治疗，而到笔者所在医院门诊就诊，门诊以“急性会厌炎”收治笔者所在科。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大小便正常，体重减轻2.5 kg。患者适龄结婚，2009年离异，10年前来烟打工，否认有冶游史。检查，体温36.7℃，咽喉部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面可见大量分泌物附着，咽后壁大量淋巴滤泡增生，张口受限，咽部及舌根部可见大量椭圆形溃疡面，表面可见白色假膜，不易拭去，触之疼痛，不易出血，表面可见大量脓液，双侧颈淋巴结肿大，外生殖器无红肿硬块。

患者入院后完善各项检查，实验室检查示梅毒螺旋体特异抗体（凝集法）阳性，确诊为咽喉梅毒。入院后经注射青霉素类药物哌拉西林钠舒巴坦钠、奥硝唑，患者病情明显好转，咽痛逐步消失，张口无受限，咽喉部充血消退，舌根部溃疡面愈合，发音正常，复查梅毒螺旋体特异抗体（凝集法）阴性后而出院。

近年来梅毒感染率在我国每年以平均51.63%的速度逐年增长，临床症状多见生殖器硬下疳、皮肤梅毒疹。咽喉梅毒报道少见，咽喉梅毒可能感染途径有：一期梅毒，以口对生殖器，特别是口交为主要原因；接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒，性接触占95%，生殖器梅毒通过血行播散引起咽黏膜梅毒斑，也可以在一期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。输被梅毒螺旋体污染的新鲜血也是一种传播途径。

由于梅毒临床表现多样，起病较为隐匿，特别是有些患者在使用青霉素类药物治疗后症状好转，更造成治愈的假象，而未能彻底治愈，使得梅毒螺旋体侵入其他器官造成更大损害。梅毒感染者常隐瞒病史，易被临床及病理医师漏诊。因此，耳鼻咽喉科医师在诊疗患者时应加强对该类疾病的注意，避免因误诊而延误治疗。另外，鼻及口咽部梅毒具有极强的传染性，有报道临床医师不注意防护而被传染的患者。本文患者发现梅毒斑表面渗出物内有大量的梅毒螺旋体，也提示有通过飞沫传播的机会。因此，临床医师在检查患者时应严格操作规范，佩带口罩，及时用肥皂洗手，一旦发现梅毒患者，应用75%酒精消毒，减少医患交叉感染。