张景僚，张海瑞，单文涛，蔡俊雅

手部高压油漆注射伤是工业喷镀行业损伤中常见的一种，为高能量、复合性外伤。高压冲击及毒性油漆可对组织造成严重损害，往往由于其外部创口小而被忽视，若得不到及时和正确的处理，必将严重影响其预后，引起诸多不可逆转的并发症，致残率较高[1，2]。 2007￣08—2012￣02 笔者所在科室收治10例手部高压油漆喷射伤，在尽早切开减压去除异物基础上，经术前术中应用松节油、术后应用VSD技术，现将诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例手部油漆注射伤患者均为男性，年龄26~50岁，平均38岁，其职业均为防锈喷漆工，均因高压油漆注射直接损伤手部。左手8例，右手2例；其中单独手指2例，手掌5例，手指合并手掌3例。受伤至手术时间0.5~4 h，平均1.5 h。专科检查：手部油漆气味明显，伤口0.3～5 cm，局部肿胀明显，皮肤张力高，手部主动、被动活动时疼痛加剧。自腕部到各指端血液循环存在。患手X线片显示：手指和（或）手掌软组织内有斑片状、絮线状高密度影和条状低密度影。

1.2 治疗方法 采用臂从麻醉或全麻，常规上臂扎气囊止血带。

单纯手指损伤的处理方法：以伤口部位为中心，做远近端“Z”形切口，将手指指掌侧完全打开，充分显露腱鞘及指侧血管、神经束，可发现油漆沿腱鞘扩散，并浸润肌腱、血管和神经外膜组织，根据油漆扩散范围，切口扩创直至正常组织边界。止血钳夹持小块经折叠的无菌纱布，蘸取经消毒的医用60%松节油，快速涂布于沾染液性油漆的组织上擦拭油漆，可见油漆从组织表面被洗脱，之后立即将75%的乙醇溶液用生理盐水稀释1倍，冲洗创面，可见松节油、油漆及乙醇三者形成的浑浊悬浮物从组织表面被冲洗掉，继之立刻再用大量无菌生理盐水反复冲洗创面。根据油漆污染程度，以上步骤可重复2～3次，必要时可配合镜下清创及清除沾染异物。完成以上步骤后，肉眼检查创面，手部各组织并未被松节油或乙醇破坏。最后双氧水、生理盐水冲洗创面2次，洁尔灭浸泡5 min，共2次，松止血带彻底止血，再次用生理盐水冲洗创面。

单纯手掌损伤与手掌合并手指损伤的处理方法：沿伤口部位并结合各掌横纹合理设计切口，充分显露受油漆污染手掌的掌中间隙、深浅屈肌腱鞘管，仔细保护手部重要血管及神经，按照上述方法步骤做同样处理。

经清创、去除油漆异物及坏死组织、冲洗、止血后的创面不予缝合。根据创面大小及形态修剪VSD材料，将带有引流管的VSD材料充填覆盖创面，确保材料与创面充分接触不留死腔，尽可能防止材料直接接触重要的血管和神经。之后采用半透膜粘贴封闭整个创面，VSD引流管连接引流瓶之后接墙壁负压口持续负压吸引，压力40~60 kPa。

术后处理：术后维持引流管通畅，常规应用低分子右旋糖酐、罂粟碱、敏感抗生素。术后3 d开始鼓励患者活动手指避免肌腱粘连，2周左右无明显感染征象可考虑二期缝合关闭伤口。

2 结 果

术后10例伤口均愈合，术后随访2~6个月，平均3.5个月。手指功能评定根据总主动活动测定法（TAM法）评定：正常为优，TAM>正常侧75%为良，TAM>正常侧 50%为中，TAM<正常侧50%为差。本组10例患者，术后功能恢复为优者7例，良3例。

3 讨 论

手部高压油漆注射伤的职业特点：多见于各种喷漆技术工人，各种油漆中多含金属化合物如氧化亚铜、氧化汞、铜粉等，在颜料中有氧化锌、铁红等。X线片显示手指手掌内软组织内有斑片状、絮线状高密度影和条状低密度影（视注入油漆量的多少显影不同）。

手部高压油漆注射伤的致伤机理主要为高压冲击及油漆毒性作用。油漆为脂溶性物质，易溶于脂肪，弥散进入血液后，可引起急性中毒，导致微血管栓塞，组织水肿、坏死。大量炎性物质渗出，产生急性坏死性炎症反应。由于掌腱膜厚而韧，内容物的增加导致骨筋膜室内的压力升高，加重手部肌肉、腱鞘、血管神经组织的缺血坏死[3]，需及时尽早进行彻底切开减压和清除油漆异物。处理手部高压油漆喷射伤的关键在于尽早诊治。根据术前X线片显示的油漆扩散范围，应尽早彻底切开减压，尽可能彻底清除油漆及坏死组织[4]。

根据笔者的经验，采用60%的医用松节油对于清除皮肤表面及深部的油漆效果良好，但需立即采用75%的乙醇溶液稀释1倍（防止乙醇对人体深部组织的固定作用）后去除创面内的松节油，大量生理盐水冲洗。视油漆污染程度，可多次、快速、依次应用松节油、乙醇涂布创面、生理盐水冲洗。最后双氧水、生理盐水反复冲洗创面，继之洁尔灭浸泡创面5 min，共2次，最后再用生理盐水冲洗创面、松止血带彻底止血即可。本组患者采用VSD技术治疗手部高压油漆注射伤术后创面，目的是吸除创面内的坏死渗出物、创面内残留油漆，以及促进创面内血流灌注，利于新生肉芽组织生长，为后期封闭创面及愈合创造了良好的条件。

[1]王 涛，顾玉东，姜宗圆，等．手部高压注射伤的治疗[J]．中华手外科杂志，2003，19（4）：226-227．

[2]Hogan CJ，Ruland RT.High-pressure injection injuries to the upper extremity:a review of the literature[J].J Orthop Trauma，2006，20(7)：503-511.

[3]Wieder A，Lapid O，Plakht Y，et al.Long-term follow-up of high-pressure injection injuries to the hand[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(1):186-189.

[4]宣昭鹏，路来金，张晓杰.手部高压注射伤的诊断和治疗[J].中华手外科杂志，2008，24（4）：229-231.