我院近3年来对40例结肠癌并肠梗阻急诊手术病人，采用在术中台上封闭式灌洗，冲洗清洁肠道配合手术，提高了手术安全性，术后恢复快，并发症少。现就其护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 2010年1月至2012年12月我院共收治40例结肠癌并肠梗阻，均需急诊手术，男24例，女16例，年龄32～73岁，平均52岁。右侧结肠癌并梗阻14例，左侧结肠癌并梗阻26例，均为完全性肠梗阻。

2 护 理

2．1 灌洗方法：采用 Dulley、Radeliff［1，2］于1998年报告的术中肠道封闭式灌洗术。具体方法为：剖腹探查后，要行I期根治术，必须对梗阻近端的粪汁肠内容物清洁干净，游离瘤体肠管后，在肿瘤远端5～10cm切断肠管，将肿瘤拖出切口，妥善保护切口。再于梗阻近端距肿瘤5～10cm切断结肠，移去瘤体肠管后，于近断端插入一直径约22mm麻醉用无菌螺纹管，用粗丝线固定，此管游离端下端由巡回护±接通于手术台下从病人一侧旁下垂接入容器内，形成一个封闭式的灌洗系统。再于回肠末端10cm处切开小孔，但我院一般选择切除阑尾后，从阑尾残端插入一F14或F18Foley带囊导管插入盲肠，气囊充气，荷包缝合固定，小肠内容物也可通过轻柔挤压粪液通过回盲瓣排入结肠。小肠空虚后用肠钳夹闭末端回肠防止返流，由于回盲瓣的作用也可不夹肠钳。Foley一头接吊瓶放灌洗液，自导管滴入结肠灌洗液，为温热）等渗盐水，有粪块可轻柔挤压肠管。直至流出清亮液为止。大约需灌洗液3～6L，平均费时30min。必须强调减压灌洗的全过程中，应严格无菌操作。这一灌洗过程主要由临床医生和器械护±台下巡回护±密切配合。对需切除肠管的手术如癌肿并发肠梗阻及其它原因导致的肠坏死，在灌洗液中还可加入新霉素（或卡那霉素）0．25g／L、甲硝唑0．5g／L，以进一步减少肠道内的细菌。在本组病人中应用总量14L灌洗液均能达到吸出的肠液清亮。

2．2 术中配合：在术中器械护±可配合临床医生注意防护腹腔及其他组织免受粪便污染。肠道清洗结束后，应更换被污染的手术巾单与手术者的手套、手术衣等。在吻合前应以抗生素如新霉素冲洗肠腔，也可以用双氧水稀释盐水，结合碘搽抹吻合口附近肠粘膜，以减少细菌的量。插管时台上人员应注意头端的走行和位置，应注意防止损伤肠管，减少插入长度，防止损伤肠管和吸附肠壁堵塞吸引管。台下人员负责液体的加温和更换，双方密切配合。以引流出积气、粪液为原则，如粪液粘稠，可酌情注入灌洗液，通过推挤和调整肠管高低位使灌洗液充分达到远端，稀释粪便。台下人员注意下端阻塞，防止台上灌洗液溢出肠管而污染腹腔。

3 结 果 本组40例结肠癌合并肠梗阻患者经术中肠道封闭式灌洗，术后肛门开始排气时间平均为50．11±7．11h，术后无腹腔感染和严重腹胀，无梗阻复发和切口裂开。除4例左侧结肠癌患者因全身营养情况较差而行横结肠造口术外，其余均行I期根治性切除术，术后无1例吻合口瘘的发生。术后肛门开始排气早，无腹腔感染，无严重腹胀和切口裂开。缩短了平均住院时间10．5d，而且减少了平均医疗费用3000元，因减少了腹壁造口带来的生活不便，从而提高了术后生存质量。

讨 论

1 术中灌洗适应证与操作注意事项：本法特别适用于术前难以实施肠道准备的结肠癌并肠梗阻急诊手术，但病人应无严重中毒表现，无低蛋白血症，梗阻时短，近端肠管血供好，肠管扩张、炎症、水肿不严重。术中应正确而精细地操作，插管时应注意经肠道时动作要轻柔缓慢，防止导管在肠管内盘曲及造成的肠壁穿孔的可能性［3］术中注意无菌操作灌肠过程中应建立有效的无菌区，减压前避免挤压扩张的肠管，以免结肠破裂粪便外溢，肠道减压应缓慢松开肠钳，以防止大量肠内容物冲脱螺旋管或造成肠液外溢，挤压肠管手法要轻柔，由近向远分段、分次逐渐推挤，灌洗注水要少量多次，以免造成肠腔张力过高、胀破肠管、若不慎污染腹腔或切口，应及时彻底冲洗，灌洗过程中要密切观察患者的生命体征、面色及冲洗效果，灌洗充分很重要，它可有效地减少需氧菌及厌氧菌的数量，减少术后吻合口瘘等并发症的发生。

2 术中肠道清洁的意义：在术中采用肠道封闭式灌洗是台上与台下人员在直视下密切配合，台上人员可直视到管子的走行和位置，用手引导能防止管子在肠腔内盘曲和穿孔。麻醉下肠道平滑肌松弛，使操作变得容易。整个过程应无菌操作，可减少并发症。通过注水、注油稀释干稠粪便，可使肠道清洁更为彻底。通过术中封闭式灌洗，有8例需采取分期手术的结肠癌合并肠梗阻患者变为I期手术，不仅减轻了患者痛苦，缩短了平均住院时间，而且减少了平均医疗费用，减少了腹壁造口带来的生活不便，从而提高了术后生存质量。除4例左侧结肠癌患者因全身营养情况较差而行横结肠造口术外，其余均行I期根治性切除术，术后均无吻合口瘘的发生。

［1］ 顾 晋，姚云峰．急腹症外科诊断新观点［J］．实用外科杂志，2005，25（7）：388－389．

［2］ 丁宝坤．护理心理学［M］．北京：中央广播电视大学出版，2002：59－68．

［3］ 孙 静．低位直肠癌术后的护理体会［J］．护理研究，2006，20（4）：155－156．