清透伏邪法治疗进展期弥漫性泛细支气管炎的护理

2013-04-07孙爱军顾碧君张天嵩

上海护理 2013年5期

孙爱军，顾碧君，张天嵩

(复旦大学附属华山医院静安分院，上海 200040)

弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一种存在于两肺呼吸性细支气管的弥漫性气道慢性炎症性疾病［1］。本病通常缓慢发病，常见的3大症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短［2］。西医采用长期小量红霉素作为基础治疗方案，预后良好。但若病情已进展至晚期，出现广泛支气管扩张或铜绿假单胞菌感染，则预后不佳［3］。采用中西医结合方法治疗弥漫性泛细支气管炎继发支气管扩张、呼吸衰竭和铜绿假单胞菌感染患者，预后良好，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2011 年10 月以来使用中医清透伏邪法治疗进展期弥漫性泛细支气管炎患者5 例，其中男2 例，女3 例;年龄22～50 岁，平均年龄37.2 岁，病程在10年以上，均伴有慢性副鼻窦炎病史。临床主要表现为咳嗽、咳痰、发热和气促，痰为黄脓痰，量多，查体两肺多可闻及痰鸣音及细爆裂音，5 例患者均行肺CT 检查，影像学可见两肺多发小结节、颗粒状影，弥漫性支气管壁增厚伴扩张，“局部病灶呈‘印戒征’，肺外带呈‘树芽征’”等特异性表现。5 例患者外周血象及中性粒细胞均较正常值升高并伴有肺功能的下降及通气障碍，其中3 例痰培养检查发现铜绿假单胞菌，2 例血气分析结果提示呼吸衰竭，舌淡红、苔白腻，脉滑数，中医辨证分型为痰热蕴肺型。

1.2 治疗给予吸氧、抗感染(阿齐霉素、头孢哌酮/舒巴坦)、化痰(氨溴索)、平喘(茶碱缓释片)等西医常规治疗。中医治以清透伏邪法，方用柴前梅连散加减，处方:柴胡12 g，前胡12 g，全瓜蒌12 g，薤白12 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草12 g，重楼12 g，浙贝母12 g，天花粉12 g，紫苏梗12 g，桔梗9 g，甘草6 g［1］。7 剂，每日1 剂，水煎，早晚分服。

1.3 结果 5 例患者在使用中医清透伏邪法治疗后均好转，无发热，咯吐少量黄痰，质稀，气息平;舌淡红、苔白腻，脉滑。查体:两肺呼吸音略粗，可闻及少量细爆裂罗音，未闻及哮鸣音。患者好转出院后，继续中药治疗，以补肺健脾益肾之法以固其本，以清热化痰祛风之法以散其邪，方取四君子汤、金水六君煎、泻白散、小陷胸汤、柴前梅连散等古方化裁，出院随访。

2 护理

2.1 心理护理对患者做好情志调节，多数患者心里紧张，想了解疾病的相关知识。又因反复发作，担心疾病预后不良，影响今后的生活和工作，焦虑、恐惧情绪十分突出。护士倾听患者的诉苦并给予安慰和鼓励，向患者解释疾病相关知识及最新研究进展，让患者知道中西医结合疗法对本病有显著的治疗作用，介绍以往相关治疗的病例，增加患者治疗信心。增强治疗的依从性;同时与患者家属沟通，让家属给予患者支持和鼓励。经护理措施后患者焦虑情绪显著降低，积极配合治疗。

2.2 用药指导患者服用中药汤剂，告知其取方后水煎:头煎加水300 mL，煎20 min，取汁150 mL;二煎加水200 mL，煎15 min，取汁150 mL;两煎混合，每日1剂，分2 次口服。向患者讲解按时服药的重要性、用药禁忌及注意事项。中药汤剂易温服，服药后卧床休息，避风寒，观察效果和药物不良反应。

2.3 饮食指导鼓励患者多进热饮、热粥或稍加衣被，使微微汗出，观察体温以及出汗情况［5］。用药期间给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食;鼓励多饮水、多食水果、蔬菜。退热后可选用瘦肉、鱼等食品。应做到少食多餐，忌食辛辣、油腻、煎炸、生冷、刺激厚味之品，戒烟、酒［5］。

2.4 促进排痰，保持呼吸道通畅患者病至中、晚期，痰量较多，咳大量脓痰，痰液黏稠不易咯出，需要保持呼吸道通畅，经常改变体位，以利排痰。指导患者进行有效咳嗽，将深部痰液咳出。痰多咳嗽无力者，可翻身拍背，或予体位引流以助排痰。遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，并发铜绿假单胞菌感染后黄绿色脓痰增加时，使用妥布霉素联合超声雾化吸入，以稀释痰液，清除细菌［2］。

2.5 纠正低氧血症，防呼吸衰竭由于本病特殊的病理组织学改变，易引起低氧血症和阻塞性通气功能障碍，病情进展可导致呼吸衰竭［2］。给予合理有效的吸氧，采用低流量、低浓度吸氧，通常氧流量2～3 L/min，同时进行血氧饱和度的检测，定时复查血气，掌握氧和二氧化碳酸碱平衡变化情况。出现低氧血症者给予鼻导管或面罩吸氧，经氧疗后低氧血症可得到纠正。护士密切观察患者喘憋、咳痰等症状，监测血气分析指标，出现呼吸衰竭时，使用呼吸机改善通气。

2.6 肺功能康复锻炼指导 ①腹式呼吸法即膈肌运动锻炼:方法是患者平卧位或坐位，两手分放胸、腹部，吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹部内收，用口呼出。要求呼吸频率7～9 次/min，每日早、中、晚各练1 次，5～10 分/min。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的(呼气时间延长并缩唇)。通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。②缩唇呼吸法:呼气时将口唇略微缩小，徐徐将气体呼出以延长呼气时间2～3倍，这样可以使在呼气相时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残气。可通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。

2.7 慢性鼻窦炎的护理患者既往有慢性副鼻窦炎病史，表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍和头痛等症状，指导患者及时清理鼻腔分泌物，正确使用滴鼻剂，遵医嘱口服鼻渊舒等药物。同时治疗鼻窦炎有助于病情的改善［2］。

2.8 出院指导与随访 ①保持室内空气流通，少去公共场所，注意季节变化，防止感冒。②保持心情舒畅，开朗乐观，避免情绪过激;生活起居要有规律，避免过度疲劳、受凉、酗酒、吸烟。③适当进行体育锻炼，如慢跑、打太极拳、练呼吸操等活动，活动量应循序渐进增加，以增强体质。④坚持服药，并按时、按量服用中药汤剂。⑤饮食应高维生素、优质蛋白，应多食新鲜蔬菜、水果。⑥定期复查，复查项目包括:血气分析、肺功能、胸部高分辨CT 等。⑦为患者建立了个人档案，记录患者情况及联系方式，定期进行随访，发现患者到期未复诊，通过电话联系，针对疾病及用药过程中存在的问题及时给予帮助。