天津市黄河医院（300110）张志宗 沈雁

1 病例

患者，女，26岁。左耳重听10余年，耳胀，闭塞感，耳鸣，听力明显下降3～4年，否认耳头部外伤史，于2009年8月20日入院。入院检查，左耳道上，后壁塌陷，鼓膜暴露差，呈蓝黑色，耳廓根部周围压迫有波动感，穿刺出果酱色粘稠液体；X线：左颞乳突部见约5.5cm×3.5cm范围大小之囊状破坏区；CT：左侧乳突及颞骨后部骨质缺损，缺损边缘光整，其内低密度液体阴影，增强可见脑膜内移阴影，声阻抗、B型曲线、电测听呈传导性耳聋、心、肺、肝、肾均未见异常，血常规正常。术中见乳突外侧壁骨质完全吸收，仅一层不完整骨膜，破脑膜暴露3cm×3cm，与囊壁粘连，乙状突上段暴露1.4cm×1.2cm，乳突内侧壁小脑破脑膜暴露4cm×3cm，岩部外侧骨质小部分缺损，外耳道后壁几乎完全吸收，破坏腔为6.5cm×5.0cm×4.5cm大小，囊液褐色，部分糊状囊壁极薄，病理检查：纤维囊性组织见胆固醇结晶沉积及巨细胞反应，术后耳后置引流管一周，伤口一期愈合，听力明显提高，术后2年未复发，听力30～45dB，耳廓周围皮肤凹陷。

2 讨论

胆固醇肉芽肿（CG）是机体内胆固醇晶体异物刺激的组织反应，可发生于颞骨气房的任何部位，诱因为颞骨气房中存在通气阻塞，引流障碍及出血，其特点为起病缓慢呈传导性聋，鼓膜内陷，蓝色主要局限于中、上鼓室、乳突、鼓窦、骨质破坏程度不一。

中耳CG的病因及发病机制尚不明确，目前普遍认为，中耳乳突内出血、通气受阻和引流障碍是导致本病的3个重要因素[1]。其中中耳乳突内出血，是CG发展过程中的一个重要环节[2]。中耳气腔阻塞造成的负压和缺氧使黏膜水肿，血管破裂出血或中耳炎症所引起的出血，血液成分不能被充分吸收或引流，进而分解出胆固醇、纤维蛋白、含铁血黄素等，后者引起异物反应而形成CG；新形成的CG又进一步妨碍中耳及乳突气房的通气，使病变不断扩展，最终导致纤维化、鼓室硬化等不可逆性病变，严重影响听力。

中耳CG应积极采取手术治疗，尽量彻底清除病变、解除阻塞，达到保持中耳气腔引流通畅和持续通气的目的。若阻塞范围较小，可将乳突气房通过鼓室向咽鼓管或鼓膜通气管开放；若堵塞范围较广，可将堵塞部位直接向外耳道开放，以防止原病灶部位通气及引流不畅而引起CG的复发。由于各个患者病变范围及程度不同，应遵循个体化原则，选择不同的手术方式。