广西壮族自治区贺州市人民医院（542800）义琴

早产是妊娠常见的并发症，目前宫缩抑制剂大量用于治疗先兆早产，抑制宫缩临床传统应用硫酸镁，利托君近年来被许多国家和地区列为治疗先兆早产的一线药物，为了解利托君对先兆早产的疗效和副作用，本文分别选用利托君和硫酸镁治疗先兆早产，并进行病例对照组研究，探讨盐酸利托君治疗先兆早产的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料 现将我院2010年1月～2012年12月符合先兆早产诊断标准的孕妇110例，年龄21～41岁，平均27岁，初产妇63例，经产妇47例。血及尿常规、肝肾功能、血糖、心肌酶谱、凝血功能、心电图、胎心监护等均无异常，且均无安宝和硫酸镁的使用禁忌症，无胎儿窘迫、前置胎盘及胎盘剥落、子痫及严重的先兆子痫、绒毛膜羊膜炎、阴道大出血、不明原因发热、心血管或妊娠高血压疾病、未被控制糖尿病、甲状腺功能亢进、支气管哮喘、重度高血压及低血容量患者等妊娠禁忌症。随机分成利托君组60例，硫酸镁组50 例。两组年龄、孕周等方面差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法 先兆早产孕妇均绝对卧床休息、取左侧卧位、吸氧、控制感染、地塞米松促胎肺成熟等治疗。利托君组：将利托君100mg加入5%葡萄糖注射液500ml（对糖尿病患者可用生理盐水稀释液）静脉滴注，开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min，每10min增加0.05mg/min，使孕妇无不良反应，心率控制在120次/min左右，滴至宫缩完全消失，有效剂量通常在0.15mg/min～0.35mg/min，宫缩停止后仍需维持静脉点滴至少12h～18h，一般在停止静脉滴注前30min口服片剂10mg，间隔2h一次，连续服用24～48h。根据病情可改为间隔4h～6h一次；直到早产征兆消失。硫酸镁组：25%硫酸镁16ml加入5%葡萄糖注射液100ml中，30min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml，以2g/h速度静脉滴注，直至宫缩停止，改为口服沙丁胺醇4.8mg，间隔6～8h重复给药直至达到治疗目的，硫酸镁每日总量＜30g，病情反复，可反复用药。

1.3观察指标 临床效果：显效时间（用药后宫缩被有效抑制时间）、延长妊娠天数、妊娠结局、药物副反应。

2 结果

2.1显效时间 利托君组为2.05～4.15h（平均2.5h）。硫酸镁组为3.45～8.5h（平均5.7h）。

2.2延长妊娠天数 利托君组：延长为3d～31d（平均23.5d）。硫酸镁组：延长为1～25d（平均12.8d）。

2.3妊娠结局 利托君组出生孕周达足月者40例，占66.6%。硫酸镁组出生孕周达足月者20例，占40%。利托君组出生时体重（2250±310）g，硫酸镁组出生时体重（1800±250）g。围生儿死亡：利托君组3例（5%），硫酸镁组8例（12%），均为＜34周者。

2.4药物副反应 利托君组29例滴注时患者有心慌气短、呼吸困难、心率增快。经减慢滴速，症状改善。硫酸镁组的副反应为发热、面部潮红、头痛，停药后症状自然消失，无硫酸镁中毒病例。

3 讨论

盐酸利托君（羟苄羟麻黄碱），是一种β2受体激动剂，是良好的子宫平滑肌松弛剂[1]，目前和硫酸镁是普遍用于治疗早产的有效药物。盐酸利托君可兴奋子宫平滑肌的β2受体，从而抑制妊娠期子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌内和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。其作用机制为与子宫肌细胞膜表面的受体结合，激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低肌球蛋白轻链激酶活性，抑制肌质网释放钙，降低细胞内钙离子浓度，直接抑制肌钙蛋白、肌动蛋白收缩单位的结合，从而抑制妊娠子宫的收缩[2]；还可改善胎盘血液循环，利于胎儿在子宫内生长发育，提高新生儿成熟度与存活率[3]。硫酸镁其作用机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌，本院采用利托君和硫酸镁治疗先兆早产共110例，结果利托君组显示出明显的治疗效果。利托君组有效用药时间平均为2.5h，硫酸镁组有效用药时间平均为4.7h，差异有极显著性。延长妊娠天数：利托君组平均为23.5d。硫酸镁组平均为12.8d，差异极显著性。妊娠结局：利托君组出生孕周达足月者40例，占66.6%。硫酸镁组出生孕周达足月者20例，占40%。差异有显著性。利托君组出生时体质量（2250±310）g，硫酸镁组出生时体重（1800±250）g，差异有显著性。药物副反应：利托君组的孕妇有心慌气短、呼吸困难、心率增快、头晕、呕吐等不适，为减少其不良反应，用药前需严格掌握适应症及禁忌症，从低剂量开始，根据孕妇的反应调整滴速达到有效剂量，同时加强对血压、心率、血糖的监测。硫酸镁治疗组不良反应表现为潮热，但是硫酸镁治疗量血清镁离子浓度为2.5～3mmol/L，接近中毒量（4mmol/L），在治疗时很难掌握用药量及静滴速度[4]。为了避免中毒，多不能在短时间内为达到足够的治疗量而影响治疗效果。

综上所述，利托君治疗先兆早产的显效时间短，能够改善新生儿结局，尤其对宫缩明显、病情紧急者可以首先选择应用。但是其副作用也比较明显，治疗时需要密切注意，掌握用药禁忌症，治疗前常规行心电图、血糖等检查，低剂量开始静滴，给患者适应的时间，根据反应情况调整给药速度；讲明治疗的必要性及用药过程中出现的心率加快、手颤、手掌发红等是药物起效的表现，要耐心做好解释安抚工作，使患者有心理准备，积极配合治疗以达到预期疗效。