黄雄 曹雪滨 王俊岭 张刚 王裕勤 江明宏

Szabo技术是近几年发展起来的一种支架处理主动脉开口病变、冠脉开口病变及分叉病变(Medina分型010/001)支架定位技术，支架定位不依赖于理想的造影影像，可以避免造影遗漏部分或近端延伸，在经皮冠状动脉介入术(PCI)中安全可行，造影成功率高［1-2］。本介入中心近期应用Szabo技术成功完成前降支开口病变支架植入2例。现报道如下。

1 临床资料

病例1，男，59岁，主因发憋、胸痛1月，加重3 d，于2011年9月20日入院。入院诊断:冠心病，急性冠状动脉综合征(ACS)。入院后查体未见异常。心脏彩色超声检查未发现异常。19 d后在介入中心行冠脉造影术及PCI治疗。造影显示:左主干无狭窄，前降支开口偏心性狭窄60%，近段局限性偏心性狭窄80%，前向血流 TIMI 3级;对角支无明显狭窄，血流TIMI 3级。中间支较大，无明显狭窄，血流TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级。回旋支相对较小，开口无狭窄，钝缘支近段散在斑块，前向血流TIMI 3级;右冠状动脉无明显狭窄，TIMI 3级。并引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠脉开口，引入Rinato导丝到前降支远段，取3.5 mm×18 mm垠艺紫杉醇药物洗脱支架，从支架近端送入 Runthrough NS导丝穿出支架，引入Runthrough NS送入中间支远段，将支架送入前降支近段，准确定位后给予10atm扩张释放支架，后退支架3 mm再次给予12atm扩张1次，造影显示支架膨胀良好，无残余狭窄，无夹层及血栓，血流TIMI 3级，对角支开口未受累及。随访1年未诉明显不适。

病例2，男，43岁，主因间断性胸痛、胸闷，1月于2012年5月11日入院。入院诊断:冠心病，不稳定型心绞痛。入院后复查心肌酶谱及血脂正常。心脏彩色超声检查未发现异常。间隔3 d后在介入中心行冠状动脉造影及PCI术。经桡动脉行冠脉造影示:冠脉呈均势型，左主干无明显狭窄，前降支开口见管状狭窄90%，血流TIMI 3级。回旋支散在斑块，无明显狭窄，血流TIMI 3级。右冠状动脉无明显粥样斑块，血流TIMI 3级。引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠，引入Runthrough NC导丝顺利至前降支远段，沿导丝引入3.0 mm×15 mm球囊12atm预扩张前降支病变，扩后冠脉内注射硝酸甘油。将BMW导丝穿3.0 mm×23 mm XienceV依维莫司洗脱支架近端网眼，将BMW导丝送至回旋支远端，送入支架至前降支，准确定位，10atm扩张释放支架，造影显示支架内无残余狭窄，无夹层、无血栓，血流TIMI 3级，回旋支开口未受影响。术后阿司匹林100 mg/d、波立维75 mg/d双联抗血小板治疗，随访1年，患者无不适。

2 讨论

冠脉开口病变在PCI过程中比较常见，开口病变包括左主干开口病变、右冠脉开口病变、前降支开口病变、回旋支开口病变、分叉开口病变。对于孤立的开口病变及分叉病变(Medina分型010/001)，支架的植入关键是支架伸出开口部少许保证支架完全覆盖开口病变，以不能使支架突入太多妨碍以后冠状动脉操作时导管和导丝的再进入或压迫边支血管根部。因此准确的支架定位显得非常重要。

Szabo等［3］于 2005 年首次提出自主动脉发出的血管开口部精确置入支架的方法。2006、2007、2008年先后报道了Szabo技术应用于非主动脉开口的冠脉开口病变取得良好疗效［2，4-6］，并对技术操作提出了良好建议。Gutierrez-Chico等［7］研究Szabo技术在Medina分型010/001分叉病变应用减少了造影支架放置的不准确性，同时也没有增加操作并发症的发生。国内杨胜利等［1］应用PCI造影和血管内超声(IVUS)评价26例前降支开口病变，右冠状动脉5例，回旋支及钝缘支3例，后降支5例，所有造影成功率为100%。王斌等［8］回顾性分析运用Szabo技术处理15例前降支口部病变，13例因支架定位于前降支口部时明显移位、2例因前降支与回旋支根部重叠致前降支口部位置不准确采用Szabo技术，结论认为Szabo技术处理前降支开口部病变可以实现支架准确定位，支架置入即刻不会对回旋支开口形成明显挤压。

从文献中可以看出，Szabo技术分2个关键步骤。首先对预置入支架进行预处理，使标测导丝(tail wire)通过支架尾端的最后1圈钢梁，标测导丝送入边支;尔后送入冠脉进行精确定位释放支架。从文献提供的建议，Szabo技术关注2个方面的技巧。支架预处理时，保证支架不脱载是重要的一环;王斌等［8］建议用拇指、食指直接捏住支架的体部，仅露出最后一圈钢梁，最大限度地保证支架扩张1次，支架与球囊有良好的贴附;防止支架脱载的另外方法包括使用大管腔的指引导管及罪犯血管的充分扩张。另一方面，如何保证标测导丝的及时退出，成为Szabo技术的又一关键所在。Applegate等［6］建议支架以6个大气压释放，先将回旋支导丝退出，再对支架进行支架内后扩张。

从国内外文献报道可见，孤立的开口病变，不累及开口近心端病变，Szabo技术是一种精确定位支架的有效技术，本文2例利用Szabo技术，取得了良好的效果，仍需更大规模的临床研究提供循证医学证据，期待新的技术能给基层医生提供更广阔的技术支持及空间。

［1］杨胜利，刘惠亮，Aaron W，等.冠状动脉口部病变介入治疗中Szabo技术应用的安全性和可行性［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13(10):867-869.

［2］Wong P.Two years of a simple technique of precise ostial coronary stenting.［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2008，72(3):331-334.

［3］Szabo S，Abromowits B，Vaitkuts PT.New technique of aorto-ostial stent placement［J］.Am J Cardiol，2005，96(5):212H.

［4］Kern MJ，Ouellette D，Frianeza T.A new technique to anchor stents for exact placement in ostial stenosis:the stent tail wire or Szabo technique［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2006，68(6):901-906.

［5］Cheema A，Hong T.Buddy wire technique for stent placement at nonaorto ostial coronary lesions［J］.Int J Cardiol，2007，118(3):e75-e80.

［6］Applegate RJ，Davis JM，Leonard JC.Treatment of ostial lesions using the Szabo technique:a case series［J］.Catheter Cardiovasc Internv，2008，72(6):823-828.

［7］Gutierrez-Chico JL，Villanueva-Benito I，Villanueva-Montoto L，et al.Szabo techniqueversusconventional angiographic placement in bifurcations of 010-001 of Medina and in aorto-ostial stenting:angiographic and procedural results［J］.Euro Intervvention，2010，5(7):801-808.

［8］王斌，韩雅玲，荆全民，等.运用Szabo技术治疗前降支开口部病变［J］.中国介入心脏病学杂志，2011，19(5):245-248.