何美华，夏 平 （荆州市第三人民医院妇产科，湖北 荆州434000）

绝经妇女因医学知识的缺乏及恐惧手术疼痛易错过最佳取环时间，随着绝经时间的延长，卵巢功能逐步衰退，雌孕激素水平下降，宫颈萎缩变硬甚至消失，增加了探针通过宫颈的难度，从而造成取环困难。我院2011年1月至2011年6月对30例绝经后妇女取环应用补佳乐软化扩张宫颈，获得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

本组年龄45～60岁，置宫内节育器时间8～32年，均为金属圆环。30例均无药物过敏史，无应用补佳乐的禁忌证。

1．2 方法

术前B超、X线检查确定宫腔内是否存在节育器，了解其类型和位置，白带常规检查并排除盆腔炎症，完善各项检查后于取器前7d每晚阴道后穹窿置补佳乐1mg。按手术常规消毒，双合诊了解子宫位置，用探针探测宫腔深度及环的方位，采用传统取环钩或专用取环钳将环轻轻取出，如宫口较紧可用4-5号扩宫棒扩张宫颈。

1．3 观察指标

①取环顺利：宫颈软化松弛，探针和取环钩能顺利进入宫腔并取出节育环。②取环较困难：宫颈软化不充分，但探针可进入宫颈，用4-5号扩宫棒扩张宫颈，然后用取环钩将环取出。③取环失败：宫颈粘连，探针不能通过。

2 结 果

30例绝经妇女取器前应用补佳乐软化宫颈，其中26患者宫颈软化宫口松弛 （占86．6%），2例宫颈软化不充分 （占6．66%），2例宫口粘连，取环失败 （占6．66%）。26例宫颈软化者节育器取出顺利，2例宫颈软化不充分加之节育器部分嵌顿，用取环钩将环轻轻摇动带至宫口，然后用两把有齿卵园钳钳住两端呈拉锯式向外牵引，至嵌顿部分松动将环取出。在操作过程中如环发生断裂需复查B超检查有无节育环残留。

3 护 理

3．1 心理护理

由于绝经后妇女对取节育器不够重视，有的惧怕取节育器带来的痛苦，因此根据个体情况向其讲解节育环的相关知识，并提供良好的心理支持。与患者进行充分沟通，消除患者的顾虑与紧张情绪，增加安全感，以取得积极配合。

3．2 取器中护理

嘱患者排空膀胱，脱去内裤，协助患者上妇检床。取膀胱截石位，身体放松，有高血压者提前服用降压药，并备氧气。取器时切忌粗暴用力，取器困难者可在B超下操作或在宫腔镜下取器。注意观察患者的生命体征变化，如出现人流综合征、子宫穿孔等症状，应立即停止操作，及时处理。

3．3 取器后护理

患者取器后下腹部有不同程度的胀痛感，有的大汗淋漓出现虚脱现象，应协助患者平卧，给氧，喝适量的糖水后均可缓解。嘱患者禁性生活半月，如有发热、腹痛、阴道出血持续1周不净需随诊。保持会阴部清洁干燥，预防性抗生素治疗，防止感染，

3．4 健康教育

广大医务工作者和计划生育工作者应高度重视妇女的取器问题，在工作中做好宣教工作，尽可能在停经6个月左右取出宫内节育器［4］。督促患者定期检查，节育器到期应及时更换，提醒进入围绝经期的患者及时实施取器手术。

4 讨 论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，引起宫颈变硬，宫口粘连，子宫萎缩，导致节育器取出困难。有的因取器操作时间长发生宫颈机械性损伤，宫颈出血甚至感染等并发症。所以置环时间越长、绝经时间越久，取器的难度越大［1］。补佳乐有效成分为戊酸雌二醇，属天然雌激素制剂，戊酸最终代谢为二氧化碳和水排出体外，短期内应用不会导致子宫内膜的异常增生，安全性极高［2］。补佳乐能促使阴道分泌物增加，宫颈口扩张富有弹性，组织松弛变软，减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低操作难度，有利于成功取环，同时还能增加局部组织抗病能力，降低感染率［3］。补佳乐用于阴道局部，经阴道粘膜吸收并作用于靶器官，避免了口服药物引起胃肠道反应及肝脏的首过效应。因此我们认为补佳乐在绝经后妇女节育器中的应用是一种比较理想、经济、安全且容易接受的方法，值得在临床推广应用。

［1］张雷，张木鑫 ．尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用 ［J］．山东医药，2011，51（25）：104-105．

［2］聂小成，杜晓红，常军 ．补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环的临床分析 ［J］．重庆医学，2006，35（21）：1986-1987．

［3］罗春莉 ．戊酸雌二醇对绝经期妇女宫内节育器取出的作用 ［J］．实用医学杂志，2007，4（24）：435．

［4］付慧芳 ．绝经后宫内节育器与健康的关系 ［J］．实用妇产科杂志，2002，18（6）：353．