范清秀，曾巧玲，刘 芳，黄利娥

(中山大学附属第一医院小儿外科，广东广州510080)

先天性直肠肛门畸形占先天性消化道畸形的首位，是婴幼儿常见的消化道畸形。发病率为0.006%～0.06%［1］，男女发病无差异，其中低位肛门闭锁占40%［2］。我科2008年1月至2013年1月共收先天性低位肛门闭锁共33例，手术方式为肛门成形术，术后疗效满意。现就其护理总结报道如下。

1 临床资料

本组患儿33例，其中男婴14例，女婴19例。均为先天性低位肛门闭锁，其中肛管前庭瘘9例，肛管皮肤瘘13例，肛管狭窄8例，无瘘管的肛门闭锁3例。均在出生后1d内急诊行会阴肛门成形术，术后24h内所有病例可自行排便，7d内排便频繁，平均1次/h，随后次数慢慢减少。平均住院日为4d。

2 术后护理

2.1 一般护理

①术后体位:取平卧位，头侧一边，踝关节处用安全带约束于床栏以保证双下肢处于分开状态，暴露肛门切面。约束期间密切观察肢端末梢的血运情况，定时放松约束带。②营养支持:术后第1天即可进食糖水，无呕吐后可进食牛奶，从5ml/次逐渐加量，进食后注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐。③保暖:桥式支架暴露肛门的同时患儿的上半身及下肢都在其内，因新生儿体表面积相对较大、皮下脂肪少及基础代谢率低、且体温调节中枢发育不完善，易受外界温度的影响而致身体体温过高或低下。所以护理此类患儿保温措施就显得尤其重要。本组病例上半身均用毛巾被盖，双下肢用小毛巾包裹在约束踝关节的安全带内，桥式支架上装一取暖灯，每半小时开灯10min，注意观察患儿皮肤颜色并监测体温变化，无高热及硬肿发生。

2.2 管道护理

①肛管护理:术后返回病房注意查看肛管是否有效固定，防止滑脱。臀部垫纸尿裤以免肛管引流的分泌物污染床单。本组病例肛管均于术后第1天拔除。②尿管护理:留置尿管是肛门成形术的必要准备，术中可根据尿管的定位而避免损伤尿道［3］，且留置尿管可进一步了解直肠是否存在尿道、膀胱或阴道等瘘。术后尿管引流尿液防止污染肛门创面，观察尿液颜色，及时发现是否存在直肠膀胱瘘。保持尿管的通畅、无菌。

2.3 肛门创面护理

使用桥式支架，暴露肛门。密切观察肛门有无渗血，肛周皮肤有无红肿，分泌物情况及大便的性质、颜色、气味。随时安多福棉球清除肛门的分泌物及大便，以保持清洁干燥，预防感染。新生儿皮肤娇嫩，肛周皮肤用温水清洗后外涂凡士林，以免粪水直接刺激皮肤。红外线灯照，2次/d，20～30min/次，照射距离30～50cm，男性患儿应用布遮盖阴囊，以保护阴囊。消炎、镇痛、加速局部血液循环，促使创面干燥结痂和肉芽组织生长，促进愈合。

2.4 定期扩肛

肛门成形术后切口因炎症刺激、肛门括约肌收缩等因素，肛门会出现不同程度狭窄，需定期对患儿肛门进行扩肛。扩肛还能刺激直肠各壁及盆底肌、耻骨直肠肌，诱导排便反射。一般于术后2周开始，凡士林润滑手指前端后从肛门轻轻试着插入，感觉有阻力时不能强行插，可换更小的手指再插，1～2次/d，停留10～15min/次。第1次应先从小手指伸入第1指关节2～3d，第4～7天可伸至末指第2指关节，伸入无明显阻力可在第2周时伸入示指第2指关节，直至排便基本正常。

2.5 排便功能锻炼

及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要。患儿术前无正常排便习惯，排便控制能力差，次数多，故肛管拔除后次日即可进行功能锻炼。肛门功能锻炼可采用捏肛法:大拇指和食指同时捏挤肛门，每次做十余个动作，3次/d。有资料显示经过1个月肛门功能锻炼，排便次数可逐渐减少至5～6次，3个月后排便次数为1～3次［1］。住院期间指导患儿家属做肛门功能锻炼，并强调此锻炼的重要性。告诉家属需养成定时排便的习惯，即使没有便意也应进行排便，使直肠每天能定时产生一次压力反射，从而使直肠壁受压，诱导直肠收缩和肛门内括约肌放松而排便，逐渐形成条件反射性排便习惯。

2.6 出院指导

扩肛是防止切口瘢痕挛缩、预防肛门狭窄，保证远期效果的重要手段之一［4］。出院做健康教育时应跟家属反复强调扩肛对于患儿行肛门成形术的手术成功率起着极其重要的作用。告诉家属出院后要重视患儿每天一次的扩肛过程，未坚持扩肛者会导致肛门狭窄、继发性巨结肠、狭窄性失禁等严重并发症［5］。如果患儿哭闹不配合，家属要耐心地安慰，待安静时再行扩肛。扩肛时手法要轻柔，防止粗暴，手指慢慢地试着从肛门插入，在插入过程中感觉有阻力应停止向内插入，或换更小的手指，以免吻合口瘘而致手术失败。术后第1个月回院复查，主要询问肛门的排便次数及质控家属的扩肛手法是否正确，如扩肛手法有欠缺再行指导。告知在手术后初期排便次数会比较多，可能30min就会排一次大便，或许会更短时间就排便，量少，但不管大便量多少或排出的是分泌物，肛门也必须用安多福棉球及时清除，以防感染。

［1］陈文霞.12例先天性肛门闭锁成形术患儿的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43﹙5﹚:410-411.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:519.

［3］宋涛，丁爱国.科技创新与人才培养研究［J］.中国科技信息，2006(7):230-233.

［4］陈丽丽，邵雪华.新生儿先天性肛门闭锁围手期护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(23):3418-3419.

［5］刘钧澄，李桂生.现代小儿外科治疗学［M］.广州:广东科技出版社，2003:213.