刘昌丹，肖元初

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肝胆外科，湖北荆州434020)

免疫细胞治疗是采集患者 (或健康人)外周静脉血，在GMP级实验室内分离外周血单个核细胞，在多种细胞因子诱导下，大量扩增出具有高效抗瘤活性的免疫效应细胞，再通过特定的方式，如静注、皮内注射、介入等回输到患者体内，达到增强患者免疫功能和杀伤肿瘤细胞的目的［1］。它能有效清除微小残留病灶，预防肿瘤复发，延长生存期，被列为肿瘤综合治疗的第4种模式，成为手术、放疗、化疗三大常规模式的有益补充［2-3］，是防止肿瘤术后和放化疗后“死灰复燃”的新方法。我科2012年6月至2013年6月对恶性肿瘤36例患者开展了免疫细胞治疗109例次，效果满意。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2012年6月至2013年6月接受免疫细胞治疗的恶性肿瘤患者36例，男27例，女9例。年龄40～68岁，平均53.0岁。原发肿瘤:肝癌24例，十二指肠乳头癌3例，胆囊癌3例，胰头癌2例，胆管癌2例，结肠癌1例，肺癌1例。36例均由患者本人供血，共行人工采血97例次，血细胞分离机采血12例次。

1.2 治疗方法

应用COBE spectra血细胞分离机及配套的采血管路，按照常规方法安装相应的分离管道，选择相应的采集程序，机器自动冲洗管道，根据患者血容量、红细胞压积和有核细胞数设定参数。选择暴露清楚、血管饱满、弹性好、易固定的血管 (一般选择肘正中静脉或贵要静脉)为进端管路穿刺点，选用手浅静脉或足大隐静脉作为回端穿刺点，消毒穿刺部位皮肤，扎好压脉带，进针见回血后，开启盐水开关，保持通畅，妥善固定。关闭进端盐水，按开始键，分离机运行;关闭回血端盐水，开始采集，根据所需细胞数量不同一般需要30min～2h。人工采血时备2副50ml注射器连接9号头皮针，按静脉采血技术操作标准抽取患者外周静脉血液注入备好的无菌瓶，每次采集量约为80～100ml。将采集的血细胞在GMP级实验室进行单个核细胞的分离、体外诱导、激活、扩增免疫细胞、安全性及生物学活性测定等，整个过程需要7～14d，达到治疗数量后于第1、3、5、6天回输，1次/d，每次回输2份。

1.3 结果

本组回输细胞后出现发热3例次，体温波动在38.1～39.0℃，给予双氯芬酸钠25mg塞肛后体温正常。回输静脉呈条索状发红1例次，无明显疼痛感，给予安普贴水胶敷料贴敷，3d后好转。出现乏力、食欲不振、头昏等症状6例次，未做特殊处理，均于回输结束后1周左右自行缓解。其余99例次均未发现细胞回输导致的不良反应。

2 护 理

2.1 采血的护理

采血前责任护士对患者进行全面评估，包括病情、意识状态、生命体征、实验室检查结果、正在进行的治疗、静脉充盈情况、患者理解及合作能力等。凝血机制异常的患者不宜机采。采集前详细讲解相关注意事项，一般选择较粗静脉以保证采血通畅，控制流速，防止凝血影响采血质量。采集后快速拔出针头，用消毒棉球按压穿刺点10min至无出血，用无菌纱布覆盖固定，局部保持干燥，24h内不可洗浴，以免感染。嘱患者卧床休息15min，待生命体征稳定、无自觉不适方可下床。采血过程中与病人交谈以减轻患者紧张焦虑心理，注意保暖，观察患者有无头昏、乏力、心慌、疼痛等不适。采集后1～2d白细胞会略有下降，免疫力低下，指导患者避免到人员较多的公共场所，注意口腔卫生，防止跌倒和皮肤擦伤，同时加强营养，提高抵抗力。

2.2 回输的护理

细胞悬液从实验室取出后应在1h内立即回输，以保持细胞的活性。回输前30min肌内注射非那根25mg，回输前仔细核对细胞袋上的信息，包括科室、病人姓名、住院号、床号、细胞名称等，并轻轻摇晃使细胞均匀分布。按静脉输血规范严格执行无菌操作，使用一次性输血器，输注前后以生理盐水冲洗管道，控制滴数为15～20滴/min，无不适可调至50～60滴/min，一般60min滴完，体质虚弱患者可控制在90min左右。回输过程中责任护士应全程陪伴，加强巡视和沟通，防止渗漏或细胞凝集堵塞输血器，确保细胞液的足量安全输注，同时观察患者生命体征变化，及时发现有无皮肤瘙痒、体温升高、心慌胸闷等不良反应并及时处置。如有穿刺点红肿、疼痛、皮温升高、硬结等，给予安普贴水胶敷料贴敷或50%硫酸镁湿敷。

2.3 不良反应的观察及处理

采血过程中应全程心电监护，若出现牙周、牙龈疼痛、手脚抽搐等枸橼酸盐中毒的低血钙症状时，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml口服或缓慢静脉推注。若出现大汗淋漓、血压偏低等，应停止采集。患者因血液高粘滞度等原因导致血流速度降低，以及患者本身血管条件差，精神紧张，引起周围静脉痉挛，导致血液流速缓慢，机器均可出现低血流报警，不能正常运行。预防措施:消除患者紧张情绪，充分评估血管，选择肘正中静脉，用16G针头穿刺。回输过程中可能出现的不良反应主要是过敏反应和发热反应，应给予积极的对症处理并将标本送化验室检测。

2.4 饮食指导及健康教育

采血前3d禁食油腻食物，宜进食清淡、富含铁钙类食品。采血后的营养补充一般以增加造血所必需的各种营养物质为宜，如奶类、瘦肉、蛋类、豆制品、动物肝脏、香菇、海带、紫菜、大枣、桂圆的等，炒菜可选用铁锅。防止受凉感冒，回输前及回输当日应避免进食辛辣等刺激性食物及海鲜等过敏性食物，以免诱发过敏反应。患者因治疗需要长期服用的药物，回输前不宜减量，更不能骤停。回输后根据患者食欲，进食清淡、开胃、易消化的食物，可多食花菜、卷心菜、大蒜、柑橘等抗癌食物。电话随访2周，观察有无恶心、呕吐、食欲不振、头晕头痛、发热、皮疹以及其他迟发过敏反应等。

［1］邱想英.肿瘤自体免疫细胞治疗采血经验和护理［J］.全科护理，2012，10(1):149.

［2］汤晓丹.恶性肿瘤自体DC、DC-CIK治疗的护理干预［J］.中国医药指南，2011，9(17):302-303.

［3］冯爱萍，张琳，陈颖.DC-CIK细胞过继免疫细胞治疗的护理［J］.护理研究，2009，23(6):1658-1659.