杨依林，舒 勤

肩袖对于维持肩关节的功能和稳定起着重要作用，肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因。近年来，在肩袖撕裂的诊断、处置、护理与康复方面均有较大的变化，有必要进行相关研究进展的综述，为临床医师和护士提供参考。

1 诊断

肩袖撕裂临床表现差别较大，在一般人群中，约有2/3的肩袖撕裂没有症状，有症状者可有疼痛、僵硬症状，伴有阳性撞击征、外旋转无力、优势臂撕裂等表现［1］。详细的病史询问及认真的体格检查，结合影像学等辅助检查，有利于作出正确的临床诊断。

影像学检查是诊断肩袖损伤的必要措施。超声检查具有很高的应用价值，可作为肩袖撕裂首选的检查方法［2］。肩关节MRI造影准确率明显高于X线、CT造影，可明确肩袖撕裂的位置、范围、肌肉肌腱连接点回缩的程度等，比较可靠地评价肩袖部分撕裂、完全撕裂和冈上肌腱部分撕裂等类型，为手术提供详细信息［3］。关节造影与MRI诊断肩袖损伤的敏感性无明显差别，但在诊断肩袖完全撕裂时，前者的特异性明显高于MRI。

影像学检查部位会影响肩袖撕裂伤的诊断。如临床医生容易忽略肩关节冈上肌出口位的影像学检查，但其实冈上肌出口位影像最能清晰显示肱骨头与肩峰之间的间隙(A-H间距)，当该部位的MRI检查显示冈上肌腱断裂并回缩、冈上肌腱形态增粗或变细并伴有贯穿肌腱全层的异常高信号等，均提示有肩袖的全层撕裂。因此除采用常规体位外，有时还需拍摄规范的肩关节冈上肌出口位片，才能准确判断是否有肩袖撕裂［4］。……