田 丰

2007年5月～2009年10月我院应用关节镜下带垫圈空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折21例，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组21例，男性17例，女性4例;年龄16～57岁，平均(36±4.2)岁。道路交通伤14例，运动伤6例，撞击伤1例。右侧9例，右侧12例。合并内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤2例，内侧副韧带损伤2例。根据Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型［1-2］:Ⅱ型3例，Ⅲa型9例，Ⅲb型7例，Ⅳ型2例。

2 治疗

2.1 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，仰卧位，患肢大腿根部上止血带及固定架，膝关节屈曲90°，小腿自然下垂。常规膝关节前内外侧入路，清除关节内积血及血凝块。行膝关节常规检查，刨刀清理局部增生滑膜，对合并半月板损伤的行半月板修整成形术，用探钩及持物钳将骨折块尽量解剖复位，恢复前交叉韧带的正常张力。在髌旁上内侧另作一约1cm的小切口，打入空心钉导针，临时固定复位骨折块，C臂X线机透视确认骨折复位、导针角度及深度满意后，沿导针方向旋入3.5mm空心拉力带垫圈螺钉，固定完毕后，再次检查骨折块的稳定性，前交叉韧带的张力，并作全范围的关节活动，观察由于髁间窝撞击现象，必要时行髁间窝成形术。术毕，关节内放置引流，弹力绷带包扎，支具外固定。

2.2 术后处理 术后予以常规抗感染等处理，术后24h拔除引流管。术后第2天开始行直腿抬高及股四头肌功能锻炼;术后第1周逐渐行屈膝功能锻炼，范围＜90°;术后4～6周在支具或拐杖保护下部分负重，并可逐渐加大膝关节屈曲的范围;术后6周来院复查，行膝关节正侧位X线片，检查了解骨折愈合情况，根据情况建议患者逐渐负重行走。……