吴宗明，白建忠

舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。因此，其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍［1］。非手术治疗常因不能解剖复位和早期功能锻炼，而导致腕关节功能障碍，晚期造成骨不连或无菌性骨坏死。我科自2009年5月～2012年2月采用切开复位螺钉内固定治疗不稳定型新鲜的腕舟骨骨折29例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组29例，男性18例，女性11例;年龄19～55岁，平均37岁。左侧10例，右侧19例。致伤原因:摔伤20例，重物压砸伤8例，机器绞伤1例。均为闭合性骨折。本组病例中，合并舟状骨脱位5例，桡骨远端骨折4例。术前X线片和CT扫描均为明显移位的不稳定骨折。从受伤到手术时间5～48h，平均14h。

2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢上止血带，取腕掌桡侧做“L”形切口，长约5cm，切开部分腕横韧带，松解腕管，术中注意保护正中神经返支及桡动脉;牵开桡侧腕屈肌腱，切开关节囊，牵引复位脱位的腕骨，显露出舟状骨及骨折部，复位良好后可用Herbert钉或AO空心螺钉固定骨折端，螺钉尾端可埋入骨内。手术中C型臂X线机透视监测下进行。

3 术后处理 抬高患肢，术后石膏固定于拇指外展、腕关节背伸位术后第3天开始手指的功能锻炼。定期复查X线片，4～6周后开始去石膏外固定，逐渐进行腕关节功能锻炼。定期随访复查X线，待线检查骨折线消失，确认舟状骨愈合后，恢复伤前运动。……