康德新，于洪亮，栾文勃，张 磊，陈志奇

胰腺损伤早期诊断率低，病情凶险，病死率高。回顾性分析2008年1月～2011年12月收治的35例胰腺损伤病人的临床资料，总结探讨胰腺损伤的诊疗经验，报告如下。

临床资料

1 一般资料 男性27例，女性8例;年龄20～63岁，平均(30.5±12.5)岁。就诊时间为伤后1～36h，平均(4.8±2.7)h。闭合性损伤31例，其中道路交通伤19例，高处坠落伤7例，钝物击伤5例。开放性损伤4例，均为刀刺伤。胰腺损伤分级标准［1］:Ⅰ级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级伤2例，Ⅴ级1例。单纯胰腺损伤6例，合并肝、脾、消化道等损伤29例。入院后当天急诊手术30例，其中术前确诊14例，术中16例;入院第2天手术5例，其中术前确诊3例，术中2例。35例中 除1例合并颅脑损伤、意识不清外，其他均感不同程度腹痛、腹胀。合并失血性休克16例，急性弥漫性腹膜炎18例。

2 诊断方法 主要根据受伤史、临床表现、淀粉酶测定及影象学检查进行诊断。35例手术治疗，17例术前明确诊断，其中7例血和(或)尿淀粉酶升高，6例行腹腔穿刺者腹穿液淀粉酶均升高，B超检查30例，14例发现胰腺损伤;CT检查18例，11例诊断为胰腺损伤。余18例均因有腹膜炎表现行剖腹探查而在术中确诊。

3 手术治疗 Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤19例行单纯引流4例，彻底清除胰周坏死组织、缝合止血加充分引流15例;Ⅲ级13例，其中9例行远端胰腺切除、脾切除、近侧胰腺断端缝合术，4例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合，远侧断端与空肠吻合术;Ⅳ级2例，均行胰头坏死组织彻底清除、结节或褥氏缝合近侧断端、胰周充分引流、远侧断端与胃后壁吻合;Ⅴ级1例，行胰头十二指肠联合切除术。……