杨 佳（重庆市第三人民医院肾内科 400014）

尿毒症患者尤其是行血液透析治疗的患者常并发急性上消化道出血，并成为部分患者的致死原因［1］。维持性血液透析患者，抗凝剂的使用，透析不充分致药物及机体代谢产物在体内蓄积，进食辛辣刺激性食物等都可诱发和加重上消化道出血。本院血液净化中心自2010年4月至2011年10月，维持性透析患者中并发上消化道出血患者10例，现将其护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年4月至2011年10月在本院血液净化治疗中心进行维持性血透患者140例，其中有10例患者合并上消化道出血。其中男6例，女4例，年龄27～82岁，进行维持性血透4～12年，原发病：慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，痛风性肾病1例，多囊肾1例。因上消化道出血住院20～60d，病情转归均良好。治疗采取以下措施：（1）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。（2）止血：静脉和口服止血药。（3）输入新鲜全血以维持血容量。（4）进行无肝素血液透析治疗.因为出血症状发现早，抢救治疗及时，10例患者均治愈出院。

2 护 理

2.1 透析治疗前的护理评估 患者在每次透析前护士应进行认真的护理评估，评估的内容包括：（1）患者体质重在两次透析间期的变化；（2）血压值；（3）皮肤有无可见的青紫、瘀斑；（4）鼻腔、牙龈有无出血；（5）大便颜色及次数；（6）动静脉内瘘能否触及震颤；（7）年轻女性月经来潮情况；（8）有无痔疮出血。本组病例在护理评估中的共同点是：透析间期体质量增长均在0～1kg，甚至体质量下降、血压低于正常值、解黑便。护士立即报告医生，急查大便隐血实验结果阳性。……