蒋周芩 综述，舒茂琴 审校

（第三军医大学西南医院心血管内科，重庆 400038）

心房颤动（房颤）是临床上最常见且治疗费用昂贵的慢性心律失常，是缺血性脑卒中的一项重要的独立危险因素。非瓣膜病性房颤患者脑卒中的年发生率为4.5%，而既往有脑卒中或一过性缺血事件发作者年复发率大于12%，是房颤患者死亡的最主要原因［1］。华法林虽然能降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率，但它需要频繁监测凝血酶原时间（PT）、调整剂量，并受到药物食物等的影响，使其在临床工作中仅50%左右患者能真正获益［2］。随着直接Xa因子抑制剂（利伐沙班，阿哌沙班）及直接凝血酶抑制剂（达比加群）等新型口服抗凝抗剂（OAC）的出现，一些大型的随机－对照试验证明新型OAC可作为非瓣膜病性房颤抗凝治疗的另一个重要选择。

1 华法林在房颤中的应用

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ发挥作用，这些凝血因子主要在肝脏内生成并通过细胞色素P450代谢。食物、饮酒、药物和遗传因素均可影响其作用。由于其治疗窗窄，剂量控制不好会增加血栓形成和出血事件的风险［3］。

Meta分析显示：与安慰剂相比，合适剂量的华法林可使缺血性脑卒中的发生率降低67%，病死率降低26%［4］。与口服阿司匹林和阿司匹林、氯吡格雷联用的患者相比，华法林可分别降低缺血性脑卒中风险52%和40%。但是华法林的有效性和安全性与维持国际标准化比值（INR）2～3的有效血药浓度有密切关系。……