张旭鸣，邱美光，林世水，庄颖峰，何武兵，陈曙光，施爱平

创伤的救治关键在于早期，据统计，因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场，30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症［1］。因此，早期救治对于创伤特别是多发伤，是抢救成功的关键所在。如果在早期给予不恰当的确定性治疗，往往会加重难以纠正的“致死性三联征(lethal triad of death)”［2］，甚至会直接导致患者死亡。其中骨关节损伤在该类损伤中占较大比例，多为开放性、多段多处骨折，常伴有神经及血管损伤。我们结合文献［3-4］:将骨关节损伤为主的严重多发伤定义为骨关节型严重多发伤，创伤严重程度采用 ISS-AIS(2005)评分［5］:指ISS≥17分的严重多发性损伤中，以骨关节损伤为主，其中AIS(简明损伤定级)≥4，ISS≥16分;包括脊柱骨折并不全瘫/全瘫、下肢膝关节以上离断、大血管(股动脉以上)损伤及单一骨折伴休克≥20%(骨盆型)者、多发骨折。现将我科2006年1月～2010年6月收治的骨关节型严重多发伤73例早期救治体会报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组73例均符合上述骨关节型严重多发伤，ISS值17～57分，平均ISS≥27分。男性46例，女性27例;平均年龄(31.2±11.1)岁。致伤原因:道路交通伤42例，高处坠落伤25例，其他伤6例。合并重型颅脑损伤11例，肝破裂10例，脾破裂7例，胰腺挫裂伤3例，肾破裂3例，肠破裂7例，膀胱破裂及尿道断裂5例;合并血、气胸13例。骨折部位:骨盆骨折27例，多发性肋骨骨折20例，脊柱骨折15例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折5例，股骨骨折23例，胫腓骨骨折16例，其中21例存在1处或2处部位以上开放性骨折;创伤性休克70例。

2 治疗

2.1 一般……