吴文芳，鲍 岩，杨冬艳*

(1.吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春 130033；2.洮南市中医院 超声科,吉林 洮南 137100)

患者，女，48岁，因右上腹部不适偶伴疼痛近10年入院。该患缘于10年前无明显诱因出现右上腹部钝痛不适，向右侧腰背部放射，无腹胀、发热、恶心、呕吐、厌食等症状，无皮肤巩膜黄染，就诊于当地医院，检查提示“胆囊结石”，10年间上述症状间断发作，自服药物，或行抗感染治疗，症状偶可缓解。

查体：一般情况尚可，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，“墨菲征”阴性，否认结核病、糖尿病、肝炎病史。辅助检查：血常规、凝血功能、血生化、电解质、肿瘤标记物检测正常。超声表现:紧邻胆囊床可见范围约3.5 cm×2.7 cm×2.4 cm肝脏实质呈不均质低回声改变，与胆囊界限不清,内可见稀疏点状血流信号。左外叶小胆管内径0.3 cm，左肝管内径0.6 cm，右肝管内径0.5 cm，肝外胆管无扩张。空腹胆囊大小约3.5 cm×5.9 cm×3.2 cm，后壁显示不清，腔内几乎充满实质性低回声,表面可见多处不光滑弧形钙化斑、较大的长径1.4 cm,残留囊腔厚径约0.44 cm。门静脉起始段周围可见多发实质低回声结节、较大的1.4 cm×1.1 cm。超声提示：肝左叶胆管扩张，胆囊占位可能，不除外侵犯肝脏；胆囊腔内强回声斑不除外多发结石或占位合并钙化；肝门区多发淋巴结肿大。胸部正位片提示：左肺散在少量点状钙化灶，右侧胸膜增厚。平扫CT：肝脏未见确切异常。胆囊内可见不规则条状高密度影，CT值为152 Hu，胆囊壁模糊不清。增强CT扫描：胆囊增大，局部壁增厚，强化不均匀，周围渗出。提示：胆囊炎伴胆囊结石，不除外胆囊癌，请结合临床。……