李 冰，王德惠

(1.天津中医药大学，天津 300150；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

刘文峰教授是天津中医药大学第二附属医院内分泌科创始人，是国家第四批名老中医继承工作指导老师之一，从事中医临床40余年，学验俱丰，造诣颇深，精于中医辨证论治糖尿病及其各种并发症。刘老辨证及遣方用药经验颇有独到之处，笔者有幸侍诊于侧，获益良多，现将刘老诊治糖尿病周围神经病变典型验案整理1则，举例介绍如下。

1 病案举例

聂某，女，59岁,退休工人，2012年1月9日初诊。主因双足冷凉伴麻木、疼痛3年余就诊。既往糖尿病史11年，平时服用拜糖平、格华止等降糖药物治疗，但血糖时常波动，控制不满意，遂改用诺和锐30 R胰岛素皮下注射控制血糖。近半年来相继出现双足冰冷，麻木疼痛尤甚，曾服用依帕司他、甲钴胺等药物治疗，麻木疼痛症状未见明显缓解。患者自感治疗不除根本，遂求于中医药调理。初诊时查体症见双下肢冰冷，双足尤甚，足背颜色苍白，痛、温觉反应迟钝。足背动脉搏动减弱，舌淡胖有齿痕，舌色暗淡，舌边有瘀斑，苔白滑，脉细涩。查HbA1c：8.0%，空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖14.7 mmol/L，血压140/80 mmHg。诊断:糖尿病周围神经病变。治疗予刘老自拟荣络镇痛汤加味。处方:生黄芪30 g，白术20 g，当归20 g，川芎20 g，山茱萸10 g，桃仁10 g，红花10 g，五灵脂20 g，没药10 g，白芥子20 g，半夏15 g，薏苡仁30 g，络石藤20 g，虎杖20 g，葛根30 g，全蝎3 g,甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂2煎，分2次服。嘱避风寒，注意休息,忌食辛辣肥甘，保持情志舒畅，适当体育锻炼。继续应用胰岛素合理控制血糖。2诊:患者双足冰凉症状较前缓解，但麻木感仍甚，同时伴纳差、脘腹痞闷，舌质淡暗，苔薄，脉细涩。……