王小龙，刘少宾，孙 杰

(沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600)

吾师李志湘主任医师60年代毕业于南京中医学院，曾在北京中医研究院进修，得到陈可冀、时振声、李湘国3位国医大师亲点。从事临床、教学及科研工作50余年，对各种疑难杂症的治疗经验丰富。吾辈有幸侍诊，受益匪浅。现将李老治疗下肢静脉曲张的经验总结如下。

1 病因病机

李志湘主任医师认为，下肢静脉曲张系瘀血阻滞所致，《医宗金鉴》描述其病机系先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。气虚为本，毒瘀为标，本虚标实。治疗以扶正祛邪为治则，标本兼顾。以活血化瘀、益气养血、清热解毒为基本大法，益气为本，活血解毒为标，方用补阳还五汤和四妙散加减，酌情加用虫类药，如土鳖虫、鳖甲、地龙等。基本方：炙黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，当归12 g，熟地黄10 g，川芎8 g，赤芍10 g，红花12 g，川牛膝10 g，土鳖虫10 g,重楼15 g，金银花10 g，地龙10 g。失眠者加酸枣仁、柏子仁、竹茹、远志、茯神、磁石等；纳差者加焦山楂、鸡内金、六曲、麦芽等；腹胀腹痛者加延胡索、木香、青皮、枳壳等；便秘者加厚朴、生大黄、枳实、肉苁蓉等；口燥咽干者加玄参、生地黄、麦冬、沙参等；腰酸、尿频者加杜仲、菟丝子、补骨脂、狗脊、淫羊霍、益智仁等；周身不适或疼痛者加羌活、独活、桂枝、木瓜、丝瓜络等。应用时随症加减,不拘一格。每日1剂,水煎,200 mL，早晚分服。

2 病案举例

李某，男，58岁，于2011年3月25日就诊。……